Эхокардиография

Эхокардиография основана на использовании ультразвука для получения изображения сердца и крупных сосудов. Ультразвуковые волны частотойкГц, превышающей разрешающую способность человечес­кого уха, распространяются как продольные колебания со скоростью, которая зависит от физических свойств вещества, через которое они проходят.

Оглавление:

Они генерируются пьезоэлектрическими кристаллами под воздей­ствием переменного электрического поля, которые осуществляют преобразование электрической и механической (звуковые колебания) энергии друг в друга и функционируют одновременно как передатчик звука и приемник отраженных звуковых волн (эхо-волн). Получение изображения структур сердца с помощью ультразвука основано на отражении ультразвуковых волн на границе между двумя веществами с разными физическими свойствами, как, например, кровью и эндокардом. Поскольку при этом угол падения равен углу отражения, получаемое изображение является зеркальным.

Эхокардиография позволяет увидеть расположение и характер движения различных структур сердца (клапанов, стенок полостей и др.), и поэтому является важнейшим методом изучения многих аспектов анатомии и физиологии сердца. Ее достоинствами являются неинвазивный характер, относительная дешевизна, возможность применения у постели больного, быстрота получения специфичной, количественной, воспроизводи­мой и надежной информации, благодаря чему эхокардиография приближается к идеальному методу диагностики.

Основное ограничение эхокардиографии связано с элементами субъективности при получении и интерпретации эхо-изображения, что предъявляет высокие требования к квалификации исследователя. Из-за отчасти эмпирического подбора интенсивности сигнала отдельные структуры могут не визуализироваться и, наоборот, могут появляться артефакты. Не является 100 % и воспроизводимость результатов измерений и величин расчетных показателей. Диагностическое значение эхокардиографии в М-режиме и двухмерной эхокардиографии:

1) верификация диагноза: выпотного перикардита; стеноза митрального (и трехстворчатого) клапанов, обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии (идиопатического гипертрофического субаортального стеноза); опухоли предсердия; пролапса митрального клапана;

2) получение важных данных для диагностики: врожденных и приобретенных пороков сердца; инфекционного эндокардита; тромбов в полостях сердца; констриктивного перикардита; ИБС; застойной сердечной недостаточности; кардиомиопатии; легочной гипертензии; аневризмы аорты, в том числе расслаивающей;

3) точное измерение размеров структур сердца: поперечного размера левого желудочка и левого предсердия; толщины межжелудочковой перегородки и стенок левого желудочка; диаметра корня аорты;

4) анализ движения структур сердца: клапанов; межжелудочковой перегородки; свободных стенок левого и правого желудочков;

5 ) определение нок.аЗа1елси функции и мирфилшии левою желудоч­ка: объемов — КДО, КСО, УОС; фракции укорочения, фракции выбро­са, средней скорости циркулярного укорочения мышечных волокон; массы миокарда левого желудочка.

Показания к применению допплерэхокардиографии: локализация шумов сердца; дифференциальная диагностика органических шумов с "невинными" (функциональными); количественная оценка выраженности стеноза клапанов; определение регургитации крови на клапане; определение внутри- и внесердечных шунтов крови; определение величин давления в полостях сердца; определение величины МОС.

Основными клиническими показаниями к выполнению эхо­кардиографии являются:

2) патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки: увеличение сердца или его отдельных полостей; изменения аорты; кальцинаты в области сердца;

3) боль в грудной клетке (особенно необъяснимая);

4) обмороки и нарушения мозгового кровообращения (особенно у больных молодого возраста);

5) нарушения ритма;

6) лихорадка неясного генеза;

7) отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти, ИБС, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза;

8) наблюдение больных: с ИБС, в том числе с инфарктом миокарда; с артериальной гипертензией; с приобретенными и врожденными пороками сердца; с кардиомиопатиями; после кардиохирургических операций; с некардиальной патологией — шоком, хронической почечной недостаточностью, системными заболеваниями соединительной ткани, при приеме кардиотоксичных лекарственных препаратов.

Различают три основных варианта эхокардиографии: 1) эхокардио- графия в М-режиме, или одномерная; 2) секторальное сканирование, или двухмерная эхокардиография и 3) допплерэхокардиография.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. movement — движение) ультразвук сфокусирован в узкий пучок, который, проходя через различные структуры сердца, позволяет получить изображение их движения во времени в различных "срезах" . При этом по оси абсцисс это­го изображения находится время, а по оси ординат — расстояние от той или иной структуры до датчика.

Таким образом, метод позволяет: 1) получить одномерное изображение различных структур сердца в определенной плоскости и измерить их линейные размеры и 2) оценить характер движения этих структур — клапанов и стенок полостей сердца — во времени.

Присканировании сердца в М — р е ж и м е ультразвуковой луч последовательно пересекает сердце по его длинной оси, захватывая различные структуры от верхушки до основания сердца.

В основе двухмерной эхокардиографии лежат движения назад и вперед ультразвукового луча в пределах более или менее узкого сектора (60-90°) с большой частотой — около 30 раз в I с. В результате внутри сектора образуется двухмерное изображение структур сердца, от которых отражается луч, движущихся в реальном масштабе времени. Как и при эхокар­диографии в М-режиме, получение изображения тех или иных структур сердца зависит от положения датчика на грудной клетке и его наклона к ней, который определяет направление ультразвукового луча. Позволяя детально изучать анатомию сердца, что особенно ценно при сложных пороках, секторальное сканирование открыло новую эру в неинвазивной кардиологии и в значительной мере заменило инвазивное обследование.

Поскольку легкие образуют практически непроницаемый барьер для ультразвука, эхо-изображение сердца можно получить через небольшое "ультразвуковое окно", внутри которого имеется ограниченное количество позиций датчика. Они включают: 1) парастернальную, 2) апикальную; 3) субкостальную (из-под реберной дуги в области надчревного угла); 4) супрас- тернальную (в области яремной ямки) позиции.

Нормальная эхокардиографическая анатомия сердца в трех взаимно перпендикулярных плоскостях — по длинной оси, короткой оси и в 4-камерном виде. Первые два изображения получают из парастернальной позиции, а третье — из апикальной и субкостальной.

ЭхоКГ сердца по длинной оси межжелудочковая перегородка располагается спереди как продолжение передней стенки аорты. Своего рода продолжением ее задней стенки является передняя створка митрального клапана. Позади аорты располагается полость левого предсердия. Виден также аппарат митрального клапана — хорды и сосочковые мышцы.

При повороте датчика на 90° получают серию срезов сердца по короткой оси на уровне сосочковых мышц митрального клапана и аорты. В последней проекции хорошо виден выносящий тракт правого желудочка. Справа от аорты находится трехстворчатый клапан и слева — клапан легочной артерии. Выше клапана можно увидеть бифуркацию легочной артерии с отхождением ее правой и левой ветвей.

В 4-камерном изображении сердца из апикальной позиции определяются оба желудочка и предсердия, а также атриовентрикулярные клапан. Трехстворчатый клапан находится несколько ближе к верхушке сердца, чем митральный. В этом изображении хорошо видны межжелудочковая и межпредсердная перегородки. Следует отметить, что в области овального окна может определяться кажущийся дефект ткани вследствие направления ультразвукового луча параллельно межпредсердной перегородке.

Субкостальная позиция удобна для эхокардиографического исследования в случаях затрудненной эхолокации из парастернальной позиции, в частности, у больных с эмфиземой легких, а также для осмотра верхушки левого желудочка для выявления аневризмы.

Супрастернальную позицию используют для осмотра крупных сосудов и, в частности, для диагностики таких врожденных пороков, как ко- арктация аорты и открытый артериальный проток.

В основе метода допплер- эхокардиографии лежит изменение частоты звуковых волн, которые отражаются от движущихся объектов (так называемый эффект Допплера), в частности, эритроцитов крови в полостях сердца и сосудах. Исходя из этого, определяют направление и скорость движения крови. При перемещении крови по направлению к датчику частота отраженной волны увеличивается, а при ее движении в противоположном направлении — уменьшается. При этом величина изменения частоты прямо пропорциональна скорости движения крови. Результат исследования имеет вид графического изображения величины скорости кровотока в данной точке сердца во времени, что сопровождается звуковым эффектом, либо изображения локализации и направления потоков крови на двухмерной эхокардиографии сердца в реальном масштабе времени.

1) определять патологическое направление тока крови в сердце при регургитации на клапанах и наличии аномальных сообщений между полостями сердца и крупными сосудами;

2) определять турбулентность тока крови при его нормальном направлении, что характерно для клапанов и стеноза, рассчитывать величину градиента давления на них по уравнению Бернулли (ДР = 4*v 2 , где v — максимальная скорость кровотока);

3) рассчитывать эффективную площадь отверстия митрального и трех­створчатого клапанов, что имеет важное значение при их стенозировании;

4) количественно оценивать некоторые показатели кардиогемодинамики: величины давления в полостях сердца, ударный объем и диастолическую податливость левого желудочка на основе измерения скорости кровотока.

При разделении допплеровских сигналов в зависимости от направления — к датчику или от него — их можно окрашивать в разные цвета, яркость которых прямо пропорциональна скорости кровотока. Такая цветная допплерэхокардиография повышает точность определения локализации патологических потоков крови и диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца в целом.

Нормальная ЭхоКГ в М-режиме. ЭхоКГ в М-режиме получают при фиксированном направлении ультразвукового луча, точное положение которого относительно внутрисердечных структур в современных моделях эхокардио-графов устанавливают из двухмерного изображения сердца. Одновременно регистрируют ЭКГ и иногда также ФКГ для оценки количественных показателей, характеризующих размеры и движение структур левых отделов сердца. Их определяют по короткой оси сердца на трех стандартных уровнях: I ) на уровне корня аорты и левого предсердия; 2) на уровне передней створки митрального клапана; 3) полости левого желудочка на уровне хорд митрального клапана.

Корень аорты представлен двумя параллельными линиями. Позади него находится левое предсердие. Во время систолы, когда предсердие наполняется кровью, аорта движется кпереди, то есть к датчику, а в период диастолы, после открытия митрального клапана, — кзади. Внутри корня аорты видны створки аортального клапана, которые имеют характерный вид коробочки, открывающейся в период систолы и закрывающейся в начале диастолы одновременно с А2. Верхнюю половину коробочки образует движение правой коронарной створки, а нижнюю — движение задней створки. Левая коронарная створка при этом не видна. Кпереди от аорты находится небольшая часть выносящего тракта правого желудочка. На этом уровне измеряют диаметр левого предсердия и корня аорты и оценивают движение створок аортального клапана.

На поперечном срезе сердца на уровне митрального клапана кпереди от него находится межжелудочковая перегородка, а кзади — задняя стенка левого желудочка. Движение передней створки при открытии клапана в диастолу имеет характерную М-образную форму. Открытие клапана с началом диастолического наполнения представлено отрезком DE > за которым следует среднедиастолическое прикрытие EF , которое очень характерно для движения передней створки в норме. Оно обусловлено уменьшением притока крови в левый желудочек к концу фазы быстрого наполнения. Наклон ^зависит от целостности клапанного аппарата и диастолической податливости левого желудочка. Систола предсердий вызывает повторное движение передней створки кпереди (отрезок FA ), после чего при закрытии клапана в конце диастолы она проходит путь АС. Точка С совпадает с I тоном сердца.

Задняя створка митрального клапана движется в противофазе по от­ношению к передней и со значительно меньшей амплитудой. В период систолы желудочков (отрезок CD ) обе створки сомкнуты. По мере уменьшения объема левого желудочка к концу периода изгнания клапанное кольцо смещается кпереди.

Анализ движения створок митрального клапана к этой проекции име­ет важное значение для диагностики различных поражений клапанного аппарата, особенно митрального стеноза.

Аналогичный характер имеет движение трехстворчатого клапана, локация которого в М-режиме связана с определенными трудностями.

Исследование клапана легочной артерии в М-режиме связано с известными трудностями. Оно проводится из парастернального доступа с направлением ультразвукового луча кверху и кнаружи. Чаще удается увидеть только заднюю створку, которая в норме лоцируется только в период ди­астолы, а при легочной гипертензии — и во время систолы. Во время диастолы створка движется вначале несколько вперед (отрезок е— е), а затем назад ( e — J ). Скорость движения в этом отрезке, то есть наклон e — f , зависит от величины давления в легочной артерии. Волна "а" связана с систолой правого предсердия. Во время систолы желудочков движение задней створки при открытии клапана имеет сложную траекторию. В самом начале она резко смещается кзади (отрезок be ), а затем более медленно движется немного кпереди (отрезок cd ). В конце систолы клапан быстро закрывается, и его задняя створка проходит путь d

e . При легочной гипер­тензии характер движения этой створки значительно изменяется, что имеет диагностическое значение. Важную качественную и количественную информацию о величине давления в легочной артерии дает также оценка систолического потока в ее устье и выносящем тракте правого желудочка с помощью допплерэхокардиографии. Исследование производят из парастернального доступа по короткой оси на уровне аорты.

На изображении поперечного среза полости левого желудочка кпереди, ближе к датчику, находится межжелудочковая перегородка, которая располагается между эхо- свободными полостями правого (кпереди) и левого (кзади) желудочков. Во время систолы

ЭхоКГ в М-режиме клапана легочной артерии в норме. Видно движение его задней створ­ки в период диастолы. Объяснение в тексте

левого желудочка межжелудочковая перегородка и его задняя стенка движутся кнутри, навстречу друг другу, обеспечивая изгнание крови. При этом происходит их утолщение. Это изображение позволяет получить важную информацию о морфо- функциональном состоянии левого желудочка, основные показатели которого включают:

Показатели на­сосной функции:

1. Поперечный размер (диаметр) левого желудочка в конце диастолы и в конце систолы (КДР и КСР). У взрослых здоровых лиц КДР колеблется в пределах 4,9- 5,5 см , КСР — 3,5- 3,8 см (О.В.Атьков и соавт., 1992). Позволяет оценить величину полости желудочка и рассчитать КДО и КСО. Для этой цели существует несколько формул, основанных на допущениях о различной по сложности геометрии левого желудочка, самая простая из которых предусматривает возведение КДР и КСР в куб. Широко используют методику L . Teicholz и соавторов (1972), согласно которой левый желудочек рассматривается как эллипс, объем которого (V) в период систолы или диастолы рассчитывают.

Показатели толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в конце диастолы. Характеризуют наличие гипертрофии миокарда и ее выраженность. На основании величин этих показателей и КДО по специальной формуле с учетом удельной плотности миокарда, равной 1,05, рассчитывают массу левого желудочка в граммах.

Необходимо отметить, что расчет показателей ЭхоКТ в М-режиме, базирующийся на одном поперечном размере левого желудочка, допустим только при условии равномерного и одинакового утолщения его стенок в период систолы. При нарушениях движения отдельных участков левого желудочка (асинергии), например, при ИБС, объемы и показатели его функции можно достоверно определить только по двухмерному изображению желудочка в плоскости его длинной оси из 4- или 2-камерного вида. Во всех случаях двухмерная эхокардиография обеспечивает большую точность результатов.

Определение показателей насосной функции левого желудочка по данным двухмерной эхокардиографии. Для расчета объемов левого желудочка используют преимущественно два метода. Метод H . Dodge (1969) состоит в определении объема желудочка ( V ), исходя из его площади по длинной оси, рассчитываемой планиметрически (А 2 ), и длины этой оси ( L ) аналогично расчетам при ангиокардиографии:

Будучи одноплановым, при регионарных нарушениях сократимости он недостаточно точен, так как не учитывает все локальные изменения движения стенок левого желудочка. Этого недостатка лишен биплановый метод Симпсона, основанный на определении объема левого желудочка по сумме объемов его последовательных горизонтальных срезов с минимальным расстоянием между ними. Для расчета, который производят на ЭВМ, достаточно ввести контуры левого желудочка в конце диастолы и систолы.

Компьютерный анализ позволяет также количественно определять регионарную сократимость левого желудочка в двух и более сегментах, на которые делится его изображение, по длинной оси в проекции 4 или 2 камер и короткой оси на уровне митрального клапана, сосочковых мышц и верхушки сердца. Расчет основывается на точном наложении систолического изображения на диастолическое и определении процентного уменьшения площади каждого сегмента в период систолы.

Определение показателей насосной функции левого желудочка по данным допплерэхокардиографии. УОС рассчитывают как произведение интегральной скорости аортального потока и площади поперечного сечения аорты. Эта площадь определяется, исходя из результатов измерения внутреннего диаметра корня аорты в первой половине систолы с помощью одно- или двухмерной эхокардиографии. В качестве индексов сократимости фазы изгнания используют показатели максимальной скорости и ускорения кровотока в аорте или выносном тракте левого желудочка. Последние более точны, так как не зависят от диаметра аорты и ее клапана.

Характер диастолического наполнения левого желудочка и его подат­ливость можно оценить при анализе трансмитрального кровотока по отношению максимальной скорости раннего наполнения, то есть в фазу быстрого наполнения, и позднего — во время систолы предсердий — VE / VA ( A . De Maria и соавт., 1991). При снижении диастолической податливости вклад предсердий в наполнение желудочков увеличивается, что является важной компенсаторной реакцией. При этом возрастает скорость позднего диастолического наполнения и уменьшается отношение VE / VA .

Сравнительно новым направлением в развитии эхокардиографии является чреспищеводная двухмерная эхокардиография с использованием миниатюрного датчика, который фиксируется на конце гастроскопа. По мере его продвижения вниз по пищеводу можно рассмотреть дугу аорты, ее восходящую и нисходящую части, левое предсердие, левый желудочек и выносящий тракт правого желудочка, двустворчатый клапан и сосочковые мышцы. Преимущества метода перед общепринятой эхокардиографией связаны с максимальным приближением к датчику объекта изучения и отсутствием между ними ткани легкого. Это дает возможность детально рассмотреть аппарат митрального и аортального клапанов и более точно установить характер их патологических изменений, в том числе причину дисфункции протезированных клапанов, а также обнаружить абсцесс клапанного кольца при инфекционном эндокардите. Возможность просмотреть восходящую и всю нисходящую части аорты, вплоть до дуги, повышает точность диагностики ее расслоения. Изображение поперечно­го среза левого желудочка используют во время кардиохирургических операций для непрерывного мониторирования его функции. Так, нарушение лиастолической а затем систолической гЬткпии является пан- ним признаком ишемии миокарда. Получение при чреспищеводной эхо- кардиографии цветного допплеровского изображения позволяет еще более точно оценить выраженность митральной и аортальной недостаточ­ности и стеноза. Это имеет важное значение для выбора оптимального метода коррекции митральной недостаточности — пластики или протезирования клапана — и определения ее эффективности.

Нагрузочная эхокардиография основана на использовании двухмерной эхокардиографии для выявления локальных изменений движения стенок левого желудочка при физической нагрузке или повышении потребности миокарда в кислороде с помощью инфузии добутамина, начиная с 5 мкг/кг/мин с постепенным увеличением дозы до 10, 20 и 30 мкг/кг/мин. В норме вследствие повышения активности симпатико-адреналовой системы это вызывает диффузную гиперкинезию. При клинически значимом стенозе коронарной артерии возникает очаговая ишемия миокарда, которая выявляется по отсутствию увеличения амплитуды экскурсии сегмента стенки желудочка или появлению его гипо-, а- или дискинезии. Поскольку нарушение сегментарной сократимости является более ран­ним и надежным проявлением ишемии, чем ангинозная боль и изменения ЭКГ, чувствительность и специфичность нагрузочной эхокардиогра­фии выше, чем обычных тестов с электрокардиографическим контролем ( P . Marcovitz , W . Armstrong , 1992).

Источник: http://cardioportal.ru/amosovakardio11/26.html

Эхокардиография

Эхокардиография является ценным прикроватным методом неинвазивной оценки сердечной функции.

Эхо-датчик излучает высокочастотные (1—10 МГц) ультразвуковые импульсы и вос­принимает их акустическое отражение.

Эти данные затем обрабатываются с целью получения интерпретируемого изображе­ния.

В клиническую практику были внедрены три метода эхоКГ: М-режим, который обес­печивает одномерное изображение сердца; режим реального времени, или секторное ска­нирование, при котором создается двухмерное динамическое представление, и доплеров­ская эхокардиография — метод, позволяющий количественно определить скорость крово­тока и рассчитать внутрисосудистое давление.

Фракция выброса из левого желудочка может быть определена достаточно адекват­но, но характеристики правого желудочка определяются менее надежно из-за непра­вильной (нецилиндрической) формы.

Сравнительно недавно чреспищеводная эхокардиография обеспечила четкие изо­бражения областей сердца, которые ранее было трудно исследовать, и позволила получить хорошие изображения у тех больных, у которых возможности трансторакальной (наруж­ной) эхокардиографии весьма ограничены (по причине тучности или перераздувания легких).

Эхокардиография является методикой атравматичной, недорогой, быстро выполняе­мой и диагностически полезной при самых разнообразных клапанных, миокардиальных и перикардиальных нарушениях.

Г лавные недостатки — неоднозначность результатов и невысокая разрешающая спо­собность.

Так как ультразвуковой сигнал ослабляется жиром и отражается границей между воздухом и тканями, эхоКГ имеет ограниченное диагностическое значение у пациентов с ожирением или с заболеванием легких, препятствующим прохождению сигнала.

Деформации стенок грудной клетки, повязки и обтурирующие покрытия часто ме­шают расположить датчик оптимально.

Пациентам с сердечной и дыхательной недостаточностью для чреспищеводной эхо­кардиографии может потребоваться вентиляционная поддержка.

Для получения оптимальных результатов существенно необходимы помощь квали­фицированного технического персонала и опытные интерпретаторы. Типы эхокардиограмм

М-способ (М-режим) эхокардиографии обеспечивает одномерную визуализацию (в форме острых пиков) сердца, формируя изображение отраженного ультразвука, направ­ленного в виде узкого пучка.

М-способ позволяет исследовать движение внутренних структур сердца во времени.

Широкие структуры, находящиеся перпендикулярно к оси акустического луча, отра­жают его эффективно и хорошо очерчены.

Передние и задние стенки желудочков, межжелудочковая перегородка, дуга аорты и створки клапанов (особенно

передняя створка митрального клапана) выявляются четко.

Наоборот, легочный и трехстворчатый клапаны визуализировать труднее; утолще­ние, разрастания на створках или патологические движения митрального и аортального клапанов обнаруживаются часто, в то время как ту же патологию легочного или трех­створчатого клапана нередко пропускают.

Хотя эхокардиография в М-режиме быстро устаревает, она позволяет адекватно от­слеживать различные фазы сердечного цикла в выбранной плоскости.

Поскольку в любой конкретный момент может быть обследована только одна ось, в обнаружении расстройства движения клапанов или стенок М-способ заметно уступает двухмерной эхокардиографии в реальном масштабе времени.

М-способ обычно позволяет точно определить размеры изолированной камеры, но узкое окно просмотра не может точно отразить анатомию целого предсердия или желу­дочка.

Аналогичным образом осумкованные участки выпота в полость перикарда, плев­ральные жидкие скопления, смежные с перикардиальной поверхностью, и небольшие внутри-желудочковые дефекты могут быть полностью пропущены.

Двухмерная эхокардиография (в реальном масштабе времени) — самая лучшая ме­тодика исследования стенок желудочка и движений клапана.

Так как она обеспечивает более широкое поле обзора, чем М-способ, лучше обнару­живается любой процесс, локализованный в участке перикарда или миокарда (например, разделенная на осумкованные участки перикардиальная жидкость, небольшие дефекты межжелудочковой перегородки и маленькие аневризмы левого желудочка); появляется возможность оценить диастолические и систолические характеристики левого сердца (и в меньшей мере правого сердца); хорошо определяются регионарные нарушения движения стенок после недавнего или отдаленного инфаркта миокарда.

Высокое разрешение и способность очерчивать движение клапана обеспечивают превосходство двухмерной эхокардиографии над М-способом при исследовании клапанов правого сердца и при выявлении митрального пролапса и вегетации.

Двухмерная эхокардиография — также наиболее предпочтительный метод для вы­числения площади клапана.

При чреспищеводной эхокардиографии используют миниатюрный ультразвуковой преобразователь, введенный в пищевод через эндоскоп, чтобы получить эхо кардиогра­фические изображения с высоким разрешением.

Хотя данная методика ограничена необходимостью выполнить эндоскопию, она час­то показывает не выявляемые наружной эхокардиографией особенности — детали движе­ния клапанов, диастолическую функцию левого сердца, нарушение функции хорд и не­большие разрастания на створках клапанов.

Получаемое изображение является средством точной диагностики расслоения, трав­мы или атеросклероза аорты.

Для этой цели чреспищеводная эхоКГ более надежна, чем трансторакальный двух­мерный метод эхоКГ, и обладает преимуществом для пациентов, особенности телосложе­ния которых затрудняют получение эхо-изображения с поверхности, например, вследст­вие ожирения и перераздувания грудной клетки.

Доплеровская эхокардиография определяет линейную скорость кровотока, интерпре­тируя изменения частоты отраженных звуковых волн.

Чтобы оценить сердечный выброс или объемную скорость потока крови через отвер­стие клапана, доплеровскую эхокардиографию можно сочетать с М-способом или двух­мерной эхокардиографией.

После того как определены площадь клапана и линейная скорость крови, может быть рассчитана объемная скорость потока.

У многих (но, конечно, не у всех) больных этот метод позволяет оценить давление в легочной артерии.

Таким образом, доплеровская эхокардиография потенциально обеспечивает средства для неинвазивной оценки сердечного выброса.

По оценке потока доплеровским методом можно также рассчитать давление в раз­личных полостях сердца.

Наконец, данный метод эхокардиографии помогает выявить регургитацию струи крови, характерную для недостаточности клапанов. Специфические проблемы диагностики

Определение выпота в перикарде и тампонады сердца

Исследование выпота в полость перикарда и тампонады сердца является обычной сферой применения эхокардиографии в отделениях интенсивной терапии.

Обнаружить выпот объемом 25—50 мл бывает нелегко, особенно когда существуют и плевральные выпоты.

Обычно эпикард и перикард соприкасаются, их разделяет небольшая полость, иногда заметная в систоле.

Накопленная перикардиальная жидкость разделяет эти две структуры повсюду и в обеих фазах сердечного цикла.

У лежащего на спине пациента небольшое количество жидкости скапливается в зад­ней части сердечной сумки и может остаться незаметным.

Двухмерная эхокардиография превосходит М-способ в обнаружении малых коли­честв перикардиальной жидкости.

В таких случаях может помочь визуализация левого предсердия. (В норме перикар­диальная жидкость редко накапливается позади левого предсердия по анатомическим при­чинам.)

Когда накапливается большое количество выпота, постановка диагноза значительно облегчается, потому что жидкость собирается в перикардиальной полости как спереди, так и сзади.

Если выпот в полость перикарда становится обильным, сердце может "раскачи­ваться" туда и обратно внутри сердечной сумки, вызывая парадоксальное движение сте­нок и создавая расстройства функций митрального и трехстворчатого клапанов.

Диагноз выпота в полости перикарда обычно эхокардиографически не устанавлива­ется в случаях фиброзно-слипчивого перикардита, одновременного плеврального выпота или выраженного расширения левого предсердия.

Диагноз тампонады ставится клинически и не может быть установлен исклю­чительно по критериям эхокардиографии.

Однако тампонаду следует подозревать, если в полости перикарда присутствует большой выпот или когда обнаруживается периодический коллапс правого предсердия или желудочка.

На мысль о тампонаде также наводят выявление уменьшения потока через мит­ральный клапан во время вдоха и относительно увеличенные размеры правого желудочка.

В отделениях интенсивной терапии эхокардиографию также можно использовать, чтобы обнаружить внутрисердечные шунты у пациентов с упорной гипоксемией или при подозрении на парадоксальную эмболию.

В таких случаях вводят контрастное вещество, повышающее акустическую плот­ность, или (чаще) жидкость, содержащую микропузырьки (например, взболтанный со­левой раствор или обработанный ультразвуком 5% человеческий альбумин).

В подобных исследованиях акустически контрастное вещество вводят в вену, в то время как эхо-датчик исследует левые камеры сердца.

Если присутствует внутрисердечный шунт справа налево, вскоре после инъекции в левом предсердии или желудочке появляется акустический шум. (Для инъекций предпоч­тительнее использовать нижние конечности, потому что форма потока правого предсер­дия более способствует выбросу контрастного вещества в левое сердце.)

Эта "пузырьковая" методика достаточно специфична для шунта справа налево, но ей недостает чувствительности ангиографического метода с контрастным веществом.

Для обнаружения внутрисердечного шунтирования чувствительность чреспищевод­ной эхоКГ существенно превосходит чувствительность наружных методов.

Источник: http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/ehokardiografiya-58822.html

Эхокардиография (УЗИ сердца): показания, виды, проведение, расшифровка

Одним из способов обследования и оценки сердца человека, его сократительной активности является эхокардиография сердца (ЭхоКГ), называемая еще УЗИ сердца. Данное определение включает 3 составляющих: «эхо» (отголосок), «кардио» (сердце), «графо» (изображать). Исходя из основной составляющей, можно сделать вывод, что проводят эхокардиографию кардиологи.

Именно она дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты, не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

  • Работу сердечной мышцы;
  • Состояние 4 камер и клапанов;
  • Размеры сердечных полостей и давление в них;
  • Толщину стенок сердца;
  • Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, пороки сердца (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

  1. Современность;
  2. Безопасность;
  3. Безболезненность;
  4. Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут — все зависит от симптомов и целей проведения.

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:

  • Шумов в сердце, обнаруженных в ходе выслушивания, и нарушения ритма;
  • Болей в районе сердца и грудной клетки;
  • Признаков сердечной недостаточности (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
  • Как хронической, так и острой (инфаркт миокарда) ишемии;
  • Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ. Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические. Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы – частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине дефекта перегородки.

Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с гипертонической болезнью, атеросклерозом, при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии. Если у маленького ребенка наблюдается плохой набор веса, тоже могут назначать ЭхоКГ.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Проведение эхокардиографии

Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает. Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат. «thorax» – грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента. Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным нанеделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Чреспищеводная эхокардиография

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн. В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат. «oesophagus» — пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной. При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию, что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца. Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента (варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:
  1. Подобную нагрузку определенными дозами;
  2. С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку подобная процедура может иметь характеристики необъективной оценки, используют эхо-программы, которые одновременно демонстрируют изображения на мониторе, записанные во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели. Подобный способ исследования – это стресс-эхокардиография, позволяющая обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Обычно вся процедура занимает около 45 минут, уровень нагрузки при этом подбирается для каждого пациента отдельно в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья. В качестве подготовки к проведению стресс-ЭхоКГ можно назвать следующие действия пациента:

  • Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
  • За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
  • За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Типы исследований

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие. По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока. Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка. Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется. Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Видео репортаж из клиники, проводящей ЭхоКГ

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог. Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины. В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Параметры левого и правого желудочков

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

  • масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляетг, для женщин –г);
  • ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ):г/м2 для мужчин иг/м2 для женщин;
  • КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчинмл, у женщинмл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
  • толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о гипертрофии, при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
  • фракция выброса (ФВ) не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
  • ударный объем:мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: стенозе либо недостаточности. Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом: створки клапана, препятствующие обратному движению крови, по каким-либо причинам не справляются с возложенными функциями. В таком случае кровь, направляемая в соседнюю камеру, имеет возврат, что, в свою очередь, делает работу сердца менее эффективной.

К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как перикардит. При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний – проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб. в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение. Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

Видео: обучающий фильм по ЭхоКГ

Здравствуйте! Цифры соответствуют норме, однако правильно расшифровать и дать заключение может только специалист функциональной диагностики на основании комплексной оценки полученных данных, а кардиолог соотнесет их с клиникой, симптомами и т. д. и выставит диагноз, если есть заболевание.

Здравствуйте, просьба посмотреть мой результат ЭХО-КГ и дать комментарий, смущает то, что мне поставили диагноз «легочная гипертензия» (из-за вот этого «ДЛА сист. 27 мм.рт.ст»), хотя жалоб на сердце никаких нет, ни одышки, ничего. Занимаюсь спортом (непрофессионально). Можно ли мне физические нагрузки (сильные)?

У меня синдром Рейно, из-за этого направили на ЭХО-КГ.

Здравствуйте! Считается, что в норме систолическое давление в легочной артерии не должно превышать 25 мм рт. ст., при повышении до 35 мм рт.ст. его считают минимально увеличенным и только с 36 мм рт. ст. речь идет о легочной гипертензии малой степени, то есть говорить о таком диагнозе только исходя из этого показателя в Вашем случае можно весьма условно. Что касается физических нагрузок, то от сильных следует отказаться не только из-за возможности легочной гипертензии, но и по причине синдрома Рейно, когда чрезмерная нагрузка на кисти и стопы может спровоцировать спазм сосудов, однако умеренные нагрузки и простые упражнения для усиления микроциркуляции не противопоказаны и даже полезны. Избегайте всех водных видов спорта и занятий в прохладном или холодном помещении.

Здравствуйте! По данному результату признаков, указывающих на легочную гипертензию, нет, поэтому вряд ли есть смысл в повторном УЗИ, но если Вы не доверяете специалисту или сомневаетесь в чем-то, то еще раз обследоваться — Ваше право.

Добрый день! У отца и брата ГКМП, у обоих диагностировано после 30 лет. Мне почти 36 лет, я занимаюсь спортом (триатлон) около 8 месяцев. Хотела бы узнать, может ли у меня внезапно проявиться болезнь после 35 лет? Как часто нужно проходить обследование, чтобы выявить на ранних стадиях? Ниже привожу результаты обследования: результаты ЭХО (апрель 2017): d корня аорты 2.9 см, восходящий отдел 2,2см, раскрытие аорт. к-на, 2см, d ЛП 3см, конечный диаст. размер ЛЖ 4,9см, конечный сист. размер ЛЖ 3.08см, конечный диаст. объём ЛЖ 113мл, конечный сист объём ЛЖ 37мл, УО 76мл, ФВ 67%, ФУ 37%. Толщина МП 0,8см, толщина задней стенки ЛЖ 0,7мм. D ПЖ 2см, легочная артерия 1,7, ЛП 4,3×3,1, ПП 3,9х2,7. Заключение: нарушения глобальной, локальной, сократительной и диастолической функции миокарда ЛЖ не выявлено. Камеры сердца не расширены, митральная регургитация 1ст, регургитация на трикуспидальном клапане 1ст, регургитация на клапане легочной артерии 1ст. Систолическое давление в легочной артерии нормальное, эхогенность миокарда не изменена. Участки миокарда с нарушенной сократимостью не выявлены. Передняя створка митрального клапана пролабирует в полость ЛП на 2мм. Створки других клапанов, аорты и стенки легочной артерии не изменены. ЭКГ: Р 72гр, QRS 91 гр, T 64, RR 661 P 104, PQ 160, QRS 88 QT 376 QTc 462, синусовый ритм ЧСС 90 уд/мин, отклонение оси вправо. Тредмил: физическое состояние отличное, МПК 58, толерантность к нагрузке высокая, реакция нормотоническая, восстановительный период без особенностей, на высоте нагрузки косовосходящая тахикардиальная депрессия ST HPS не выявлена. Клиника — учащение дыхания.

Здравствуйте! Сейчас у Вас с сердцем все в порядке, и совершенно необязательно ГКМП разовьется в будущем, прогнозировать что-то в таких случаях просто невозможно. Обследования достаточно проходить раз в год, а сердце лучше не нагружать чрезмерно, так как профессиональный спорт сам по себе может способствовать гипертрофии миокарда, а отличить такую гипертрофию от начинающейся кардиомиопатии на самых ранних стадиях проблематично. Здоровья Вам!

Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, эхоКГ новорожденной, дата рождения 25.08.2017, дата проведения обследования 21.09.2017. И, если можно, последующее развитие событий. https://uploads.disquscdn.com/images/39b304b1836e74e7b6ca4b6d1c0808c2f2dbda5b1228afcb9d8ba9ba7de27af6.jpg

Здравствуйте! У ребенка открытое овальное окно — отверстие в межпредсердной перегородке, которое существует в период внутриутробного развития, а после рождения закрывается. Закрытие чаще всего происходит на первом месяце жизни, но в некоторых случаях — до года. МП-сообщение — истинный дефект между предсердиями. Обе аномалии требуют наблюдения и ультразвукового контроля. Поперечные трабекулы — частая находка, которая обычно не влияет на внутрисердечный кровоток и не требует никакого лечения. В случае с овальным окном кардиологи, скорее всего, предложат выжидательную тактику, возможные варианты развития событий — самостоятельное закрытие или сохранение окна, при котором могут предложить эндохирургическое лечение. Дефект межпредсердной перегородки сам не закрывается, но его можно устранить посредством рентгенохирургической операции — введением катетера со специальным устройством, закрывающим дефект. Вам не следует паниковать раньше времени, дети с подобными аномалиями развиваются вполне нормально, но нужно иметь в виду повышенный риск респираторных заболеваний. Кроме того, при крике или плаче ребенка может быть заметным цианоз, который говорит о сбросе крови через дефекты в перегородке сердца. Сейчас следует просто наблюдать за девочкой, регулярно посещать кардиолога и проходить периодические ЭхоКГ. Рост ребенка и его сердца в течение первого года покажут, какое именно лечение может понадобиться, но почти наверняка не придется прибегать к открытой операции на сердце. Здоровья Вашей малышке, терпения и спокойствия Вам!

Здравствуйте! По УЗИ — врожденный порок сердца в виде небольшого дефекта межжелудочковой перегородки, который не пропускает кровь слева направо, и пролапс митрального клапана первой степени, не нарушающий кровоток. По результату обследования, сердце справляется со своей работой, сокращается правильно и ритмично. Поводов для паники и излишнего беспокойства нет, но девочке следует наблюдаться у кардиолога и периодически проходить УЗИ сердца.

Помогите разобраться с диагнозом. 21 год.

Здравствуйте! По заключению — в сердце пролапс митрального клапана I степени, который не влияет на его работу. Дополнительная трабекула — врожденная аномалия, которая также не нарушает гемодинамику. Эти изменения не требуют лечения, но положено динамическое наблюдение с периодическим УЗ-контролем.

Здравствуйте! У ребенка открытое овальное окно (ООО, между предсердиями) и открытый артериальный проток (ОАП, соединяет аорту и легочную артерию). Открытое овальное окно у половины детей закрывается к году, еще у половины — в первые 1-2 года, а артериальный проток полностью зарастает уже к 4 месяцам жизни, иногда позже, но только после года может считаться отклонением от нормы. Вам не стоит паниковать, нужно лишь ждать и периодически проходить исследования, которые будет назначать кардиолог или педиатр. Лечение грудничкам с подобными явлениями, как правило, не назначается. Если ребенок будет правильно расти, хорошо набирать вес, Вы не будете замечать синюшности, одышки и т. д., то это будет означать, что сердце хорошо справляется со своей задачей. Здоровья Вашему малышу!

Добрый день! Огромная просьба , https://uploads.disquscdn.com/images/208027a4f2c1b32e7abb998ad30e14d507bcd6f2bf685eb23498db125d1c643e.jpg помогите понять данное заключение! После родов год назад был обнаружен только пролапс первой степени , а теперь ещё добавились какие-то диагнозы. Переживаю очень!

Здравствуйте! Пока никаких диагнозов нет, только клапан легочной артерии был плохо виден, но это еще не диагноз. Надо бы выяснить, почему так произошло, лучше переспросить у врача, который делал УЗИ. Если есть патология, то она отражается в заключении, а не в описании ультразвукового осмотра, но заключение Вы, к сожалению, не предоставили.

Здравствуйте! Пролапс аортального клапана вообще опасен? Стоит ли беспокоиться? Заранее спасибо.

Здравствуйте! Пролапс аортального клапана вызывает его недостаточность, то есть часть крови не уходит в аорту, а возвращается в левый желудочек, который переполняется, что может грозить утолщением его стенки и впоследствии расширением полости. Степень регургитации (обратного тока) зависит от степени недостаточности створок клапанов, о чем может указать врач УЗИ по результатам исследования сердца. В любом случае, такое состояние требует наблюдения, а при необходимости кардиолог назначает лечение в соответствии с симптоматикой.

Здравствуйте! Указанные Вами показатели лежат в пределах нормальных значений, но заключение дает врач функциональной диагностики на основании комплексной оценки показателей, полученных в различных режимах. Если Вы не доверяете этому врачу или есть какие-то сомнения касательно его заключения, пройдите исследование у другого специалиста.

Здравствуйте! У обследуемого имеется отверстие в межпредсердной перегородке (открытое овальное окно), которое в силу очень маленького размера никак не сказывается на кровотоке. Имеется также пролапс митрального клапана с незначительным обратным током крови (регургитация), который, судя по всему, тоже не приводит к нарушениям кровообращения в организме. Незначительная регургитация на трехстворчатом клапане — вариант нормы. С таким результатом положено наблюдение у кардиолога, лечение назначать смысла нет, оно не показано.

Добрый день! Мне 55 лет. Вчера, 28.03.2017 г. сделала УЗИ сердца. Выдали бумагу — набор цифр и букв, внизу заключение. На приеме кардиолог толком ничего не сказала. Пишу вам заключение и прошу рассказать, что оно означает, и как мне дальше себя вести.

Заключение ЭхоКГ+ЦДК: ГЛЖ 1 ст. Показатели ММ, ИММ повышены. Дилятация ЛП 1ст. Сократимость миокарда не нарушена. Митральная недостаточность 1-2 ст. Легочная гипертензия не выявлена. Атеросклероз аорты, АК.

Здравствуйте! Заключение означает, что повышена масса миокарда (ИММ, ММ) и имеет место начальная степень гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Возможно, Вы страдаете гипертонией, это самая частая причина гипертрофии левых отделов сердца. Кроме того, расширено левое предсердие (дилятация) тоже в начальной стадии. Обычно дилятация следует за гипертрофией как результат истощения сердечной мышцы при ее хроническом перенапряжении. Вероятно, в результате гипертрофии и расширения (дилятации) предсердия, сформировалась недостаточность митрального клапана, расположенного между левыми предсердием и желудочком, то есть отверстие, пропускающее кровь из предсердия в желудочек, постепенно расширяется. Выявлен атеросклероз аорты и створок аортального клапана, находящегося на выходе из левого желудочка сердца и пропускающего кровь в аорту. Сократимость сердечной мышцы в норме, то есть само сердце обеспечивает кровоток в органах, просто это происходит за счет утолщения миокарда. Давление в легочной артерии, несущей кровь из правой половины сердца в легкие, в норме.

На основании заключения можно косвенно судить о наличии у Вас артериальной гипертензии, которую нужно лечить путем постоянного приема гипотензивных средств, которые выписывает терапевт или кардиолог. Атеросклероз — признак нарушения жирового обмена, значит, Вам показана диета с ограничением животных жиров, жареного, копченостей и т. д., при наличии показаний (изменения липидного спектра крови) врач может выписать специальные препараты, нормализующие обмен жиров. Общие рекомендации — здоровый образ жизни, двигательная активность, нормализация веса, если он повышен. С заключением ЭхоКГ Вам нужно обратиться к терапевту, который точно знает все Ваши диагнозы и сможет дать более точные рекомендации. Здоровья Вам!

Здравствуйте. Прошел Эхо-КГ. Сказали, что сердце в порядке, надо лечить нервы. Меня беспокоит показатель «сократимость миокарда лж: удовлетворительна 33%». Скажите, насколько это опасно и как должно быть в норме?

Здравствуйте! Понятие «удовлетворительная» уже подразумевает норму, все показатели вашей Эхо-КГ в норме, беспокоиться не о чем. Прислушайтесь к врачам, советующим лечить нервы, и не ищите у себя несуществующих болезней.

Здравствуйте! Все показатели в норме, не нужно беспокоиться. Дополнительная хорда в левом желудочке — частая находка при УЗИ, судя по заключению — она никак не влияет на работу сердца и поэтому может рассматриваться как вариант строения органа, нежели как патология.

Здравствуйте! Мне 59 лет, после прохождения УЗИ сердца получил заключение: «Полости сердца не расширены. Участки мелкоочагового фиброза миокарда МЖП. Симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка.Глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка хорошая (ФВ-62%).Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Признаки атеросклероза аорты, аортальных полулуний». Что это значит? Насколько это опасно? Спасибо!

Здравствуйте! Это значит, что имеются изменения в сердце ишемического характера (фиброз), вероятно, на фоне атеросклероза коронарных артерий сердца. Гипертрофия миокарда говорит о повышенной нагрузке на него, что обычно бывает при гипертонии. По заключению сократимость сердца не нарушена. Атеросклероз аортальных полулуний — это изменения на створках аортального клапана, когда происходит отложение липидных бляшек. Пока сердце работает нормально, опасности для жизни нет, но изменения говорят о недостаточном кровоснабжении его мышцы. Если Вы страдаете гипертонией, то ее нужно лечить и поддерживать цифры давления на нормальном уровне. Лечение атеросклероза подразумевает диету, прием специальных препаратов, нормализующих жировой обмен, адекватную физическую нагрузку. Лекарства от давления и атеросклероза может назначить терапевт или кардиолог. Полностью убрать имеющиеся изменения уже не получится, но можно затормозить прогрессирование атеросклероза и снизить вероятность серьезных осложнений (инфаркт, например).

Здравствуйте, Евгений! По результату с сердцем и крупными сосудами у Вас порядок, но есть признаки небольшой гипертрофии. Это может быть связано с занятиями спортом, у спортсменов увеличивается нагрузка на миокард и он постепенно утолщается. Пока беспокоиться не о чем, все в пределах нормы, занятия спортом не противопоказаны, но Вам стоит периодически (хотя бы раз в год) проходить контрольные обследования (ЭКГ, Эхо-КГ) и посещать кардиолога. Здоровья Вам и успехов!

Здравствуйте. Помогите расшифровать ЭХО. Совсем запуталась. ЭХО мужчины 35 лет.

Косвенные признаки — это утолщение стенок сердца, которое бывает и при других заболеваниях, поэтому врач не взялся утверждать точно о наличии ГКМП. ЭКГ не показывает подобные изменения и может сохраняться в пределах нормы и при начальной стадии кардиомиопатии. Болезнь развивается у всех по-разному, многие пациенты долгое время о ней не подозревают вовсе. Можно срочно не бежать к кардиологу, но и тянуть с визитом не нужно. Лечение начинать никогда не поздно.

Здравствуйте! Действительно, результат исследования нельзя назвать хорошим. По данным Эхо-КГ, у Вас начинающаяся гипертрофическая кардиомиопатия — ГКМП (об этом состоянии можно прочесть в другой статье на сайте). При ГКМП происходит избыточное, неадекватное разрастание мышечной ткани сердца, что затрудняет выполнение им своих функций, а результат — сердечная недостаточность. ГКМП лечат медикаментозно и хирургически, в тяжелых стадиях нарушения функции сердца прибегают даже к его пересадке. На сегодняшний день, Ваше сердце справляется с работой, но в нем уже начались патологические изменения (преимущественно в области межжелудочковой перегородки). Кардиолог решит вопрос о необходимости какого-либо лечения, но Вам нужно будет постоянно наблюдаться у специалиста и проходить периодически соответствующие обследования.

Здравствуйте, мне делали УЗИ сердца (мне 14 лет). И я хотел бы поинтересоваться, все ли в порядке. Вот мои результаты. Ао=2.5(см). ЛП=2.6(см). МЖП=0.7(см). ЗСЛЖ=0.6(см). КДР=4.7(см) КСР=3.0(см). КДО=100 мл. КСО=35 мл. УО=66(мл). ФВ= 66%. ПП=2.8 см. ПСПЖ= 0.3 см. ПЖ(КДР)= 1.8 см. Ла =1.8 см. ЧСС-100 уд. в 1 минуту. МОК=6.6 л/мин. Клапаны: створки тонкие, расхождение створок в полном объеме. Доплер-КГ: Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. ПГД на клапанах в норме. ЦДК: Патологических регургитационных потоков на клапанах не зарегистрировано. 3-е: Камеры сердца в пределах нормы. Толщина миокарда ЛЖ в норме, пульмональная и трикуспидальная регургитация в пределах физиологической. Сократительная способность ЛЖ сохранена. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Дополнительные хорды в области ЛЖ. Полость перикарда без особенностей.

Здравствуйте! У Вас все в порядке. Дополнительные хорды чаще всего обнаруживаются случайно и не доставляют каких-либо беспокойств. Не волнуйтесь.

Здравствуйте! Действительно, по заключению все в пределах нормы, поэтому тем более судить о наличии конкретного заболевания мы не можем. С другой стороны, и этот результат не позволяет полностью исключить наличие эндокардита, поэтому в любом случае Вам нужно узнать причину и температуры, и панариция, и изменений в сердце. Возможно, проблемы с иммунной системой.

Здравствуйте! Предварительно мне ставили септический хронический эндокардит. Была у кардиолога, мне делали ЭХО-КГ. Вот мои результаты. М- режим — ЛЖд 39,5, ФВ 74%, МЖП 7(12). АО 26,3(20,5), ПЖ 19,3, ЛЖС 22,7, ЗС 7,5(11), ЛП 22, ПС 4. В-режим- КДО 68, ФВ (В) ЛС 24, КСО 17,5, УЩ 50,4. D-режим: митральный клапан — VE — 96,5, VA — 65,1, VEVA 1,48. Градиент max. Пл.отв.(t1/2). Аортальный клапан — Vmax91,7, Град.max 3,4/ Пульмональный клапан — Vmax 85,6 Град.max 2,0. Давление в ЛА мм.рт.ст. 26. Она сказала, что всё нормально, но моё самочувствие не улучшается. Что это может быть? Неприятные ощущения в области сердца, как будто оно сжимается, тахикардия 110, кардиолог сказал, что есть шумы в сердце, у меня выявили стафилококк и стрептококк; температура постоянно 37-37,2; за 4 недели у меня вылез панариций, выдернули ноготь, но теперь он на 2-ух пальцах, а один ноготь у основания сиреневый и какой-то деформированный. Проверили на сахар, билирубин, глюкозу, общий белок, мочевую кислоту. Всё норма. Что это может быть?

Здравствуйте! Заключение по ультразвуковым исследованиям выносит соответствующий специалист, но Вы, к сожалению, его не написали. Мы не можем заочно ставить диагнозы, но вполне вероятно, что септический эндокардит имеет место быть, тем более, что стрепто- и стафилококки были высеяны. Более точную информацию Вам может дать лечащий врач, который знает все результаты обследований и возможные причинные факторы таких изменений.

Здравствуйте! Ставили диагноз гипертрофическая кардиомиопатия ЛЖ, через год-два прошёл эхо-КГ снова, сказали, всё в порядке, только минимальная недостаточность какого-то клапана. Может ли такое быть, или это ошибка врача, который делал эхо-КГ?

Здравствуйте! Маловероятно, чтобы кардиомиопатия сама куда-то исчезла, поэтому исключить ошибку нельзя. Пройдите Эхо-КГ еще раз у того врача, которому доверяете.

Здравствуйте! Вчера сделала УЗИ сердца. Заключение специалиста: ДИАГОНАЛЬНАЯ БАЗАЛЬНО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ЛОЖНАЯ ХОРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. ПРИКЛАПАННАЯ МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ. Что это такое и опасно ли? Спасибо!

Здравствуйте! Это врожденная особенность строения сердца, явление довольно распространенное, но узнают о нем часто случайно при обследовании по поводу других причин, поскольку никаких симптомов обычно ложная хорда не дает. Регургитация — обратный ток крови, в Вашем случае — небольшой возврат возле створок митрального клапана. О возможных рисках Вам следует переспросить у кардиолога, который знает, есть ли еще какие-то проблемы у Вас, но паниковать точно не нужно, угрозы жизни Ваши изменения не представляют.

Здравствуйте! Судя по приведенным результатам, эффект от проведенной операции положительный, но более точно Вам скажут при следующем плановом исследовании. Что касается необходимости в повторной операции, то этот вопрос может прояснить только кардиохирург, ведь ребенок растет и сказать что-то определенное заранее довольно сложно. Не волнуйтесь и пусть Ваш малыш поправляется!

Спасибо большое за ответ!)))

Здравствуйте! Моей дочке 2.3. Делали Эхокардиографическое исследование. и у нас вот такие результаты: КДР 2,7см, КСР 1,5см, ФВ 77%, ФУ44%, ТМЖП 0,5см, ТЗСЛЖ 0,5см, ПЖ2,3см, ЧСС 105уд.мин, dАо1,9см, ЛП 2,1см, ПП4,0/4,4см, dЛа 2,1см.

МК Vпотока 0,86м/с регургитация 1 степени градиент давления 2,9 мм.рт.ст, АК Vпотока 1,13м/с градиент давления 5,1мм.рт.ст, ЛК Vпотока 2,28м/с, регургитация 1-2степень, ТК регургитация 1степень.

Среднее давление в ЛА по Kitabatake 16,7мм.рт.ст. max по TKR 17мм.рт.ст, Vнисходящего отдела АО 1,1м/с градиент давления 5,0мм.рт.ст

Заключение ВПС:вторичный ДМПП, вероятно множественный, с объемный перегрузке правых отделов сердца, небольшой клапанный стеноз ЛА.

Скажите пожалуйста чего нам ждать.. нам сказали операция скорее всего. Можно ли обойтись без нее. Спасибо.

Здравствуйте! Поскольку у ребенка врожденный порок сердца, а также нарушение внутрисердечного кровообращения с регургитацией (обратным током крови), перегрузкой правой половины сердца, то без операции по мере роста будет нарастать сердечная недостаточность, ведь растущий организм будет все больше испытывать потребность в адекватном кровообращении, а сердце не сможет справляться со своей функцией. Операция поможет ликвидировать дефекты в межпредсердной перегородке, при необходимости сужение легочной артерии также будет подвергнуто пластике. Не бойтесь операции, она даст шанс восстановить правильную работу сердца.

Спасибо за ответ. А еще можно узнать эта операция платная? И сколько примерно стоит?

Здравствуйте! Информации о стоимости операций мы не даем, но, возможно, получится сделать ее и бесплатно. Эти вопросы лучше обсуждать с кардиологами по месту жительства.

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/exokardiografiya-exokg/