Электроэнцефалография. Технические нюансы

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его биоэлектрических потенциалов. Конкретно, в каждом канале измеряется разность потенциалов между активным и референциальным электродами – т.е.

Оглавление:

между этими электродами течет слабый переменный электрический ток, производимый пациентом. Поскольку ток слабый, между электродами должно быть минимальное сопротивление! (импеданс).

С помощью ЭЭГ можно объективно исследовать функциональное состояние головного мозга и выявить степень и локализацию его поражения. Метод наиболее информативен при диагностике эпилепсии. Данные ЭЭГ помогают дифференцировать различные формы припадков, установить локализацию эпилептического очага, а так же осуществлять контроль эффективности лекарственной терапии.

Следует помнить, что ЭЭГ регистрирует суммарную электрическую активность с относительно больших участков поверхности головы. При этом, помимо активности коры головного мозга, могут быть зарегистрированы миографическая активность мышц скальпа и жевательных мышц, мышц глазных яблок и век, реограмма и ЭКГ-артефакт при нахождении ЭЭГ-электрода над кровеносными сосудами.

Итак, для регистрации ЭЭГ нужно некоторое количество электродов на голове, установленных в определенных точках, а также референциальный электрод(ы) и электрод заземления.

Референтные электроды, классически, располагаются на мочках ушей, обозначаются Ref (R), но могут быть установлены и в другом месте, например на сосцевидных отростках за ушами, по средней линии, между Fz и Cz электродами (электроды, расположенные по средней линии, обозначаются индексом — «z», от «zero», т. е. Нулевой). Электроды, которые расположенные в левом полушарии, принято обозначать нечетными цифрами, а в правом полушарии — четными. Обязательно наличие электрода заземления, который может располагаться в любом месте на голове (чаще всего устанавливают между Fp1 и Fp2 электродами на лбу, в точке Fpz).

Полная стандартная схемапредусматривает установку 21 электрода (считая 1 электрод заземления и 1 референт).

Места отведений электрической активности мозга имеют буквенные обозначения, в соответствии с областями, над которыми располагаются электроды:

Затылочное отведение — О (occipitalis)

Теменное — P (parietalis)

Центральное — C (centralis)

Лобное — F (frontalis)

Височное — T (temporalis)

Международная схема расположения электродов.

Международная схема 10-20%, или просто схемабыла разработана Jasper H. в 1958 г, для стандартизации терминологии и описания локализации скальповых электродов, чтобы ЭЭГ записи могли быть сравнимыми, вне зависимости от лаборатории и врача, анализировавшего исследование. В настоящее время является международным стандартом установки электродов. Используется при наклейке коллодиевых электродов, а также в ЭЭГ шапочках, которые появились гораздо позднее.

Данная схема предусматривает измерение расстояния от костных ориентиров черепа, с последующим расчетом интервалов между электродами в процентах, для определения мест установки электродов. Принцип следующий:

1) Измеряется расстояние между точками Nasion (переносица) и Inion (выступ затылочного бугра).

На 10% от полученного расстояния, выше затылочного бугра, располагается точка Oz и линия затылочных электродов (О1, О2). Кпереди от этой линии, на расстоянии 20% находится точка Pz и линия теменных электродов (Р3, Р4), еще через 20% — точка Cz и линия центральных электродов (С3, С4), и еще через 20% — точка Fz и линия лобных электродов (F3, F4). Лобные полюсные электроды (Fp1 и Fp2) располагаются на линии, находящейся в 10% выше точки Nasion, и в 20% от линии лобных электродов. В точке пересечения этой линии с продольной, находится точка Fpz.

2) Второе основное расстояние измеряется между околоушными точками (за ориентир принимается углубление сразу над козелком), по линии, которая проходит через середину первого расстояния. Оно также делится на отрезки в процентах: в 10% кверху от слуховых проходов, с каждой стороны, располагаются височные электроды (Т3 и Т4), в 20% выше от височных электродов находятся вышеупомянутые центральные электроды (С3, С4).

3) Третье расстояние измеряется как окружность головы, однако лента прокладывается строго через уже найденные точки Fpz, T3, Oz и T4 (по окружности). За 100% принимается половина полученного расстояния и, исходя из этого, высчитываются по 10% влево и вправо от Fpz для определения полюсных лобных электродов (Fp1 и Fp2, соответственно) и по 10% от Oz, для определения затылочных электродов (О1 и О2). Также на этой линии лежат:

— нижнелобные электроды (F7 и F8), на расстоянии 20% от Fp1 (кзади) и Т3 (кпереди) и аналогичным образом с другой стороны.

— задневисочные электроды (Т5 и Т6), на расстоянии 20% от T3 (кзади) и O1 (кпереди) и аналогично с другой стороны.

Как уже было сказано, по средней линии устанавливаются сагиттальные электроды — лобные (Fz), центральные (Cz), теменные (Pz). Точки Fpz и Oz не используются для установки активных электродов в системе 10-20.

По величине отрезков в 10 и 20% эта схема и получила свое название.

Разметка головы для установки коллодиевых электродов:

1. Прокладывая измерительную ленту от Nasion до Inion строго по средней линии, измеряем первое расстояние, и на его половине, справа и слева от ленты, ставим промежуточные метки.

2. Измеряем расстояние между околоушными точками, прокладывая край ленты через вышеказанные промежуточные метки.

На середине этого расстояния будет подтвержденная точка Cz. Не отпуская ленту, можно отметить точки Т3, Т4, С3 и С4,

Пример : Получили 35 см. 10% от 35 = 3,5 см.

От каждой околушной точки, по этой же линии, отмеряем вверх по 3,5 см справа и слева — находим точки Т3 и Т4.

Делим расстояние от Т3 до Cz пополам, находим С3

Делим расстояние от Т4 до Cz пополам, находим С4

3. Снова прокладываем ленту между точками Nasion и Inion, но в этот раз прокладывая край ленты через уже подтвержденную

Пример : 40 см указанное расстояние. 10% от 40 = 4 см. Значит, от Nasion и Inion отмеряем по 4 см вверх по средней линии и отмечаем условные точки Fpz и Oz.

Делим пополам расстояние от точки Cz и точкой Oz, получаем точку Pz. Аналогично, делим пополам расстояние от точки Cz до точки Fpz и находим точку Fz.

4. Как было сказано выше, измеряем окружность головы строго через уже найденные точки Fpz, T3, Oz и T4 (по окружности). За 100% принимается половина полученного расстояния. Исходя из этого, высчитываются по 10% влево и вправо от Fpz (по этой окружности) для определения полюсных лобных электродов (Fp1 и Fp2, соответственно) и по 10% от Oz, для определения затылочных электродов (О1 и О2).

Пример : окружность головы 60 см — это 200%. Половина от этого = 30 см. 10% от 30 = 3 см.

Расстояние от Fр1 до Т3 делим пополам, находим F7

Расстояние от Fр2 до Т4 делим пополам, находим F8

Расстояние от Т3 до О1 делим пополам, находим Т5

Расстояние от Т4 до О2делим пополам, находим Т6

Проверьте себя: вышеперечисленные точки должны лежать на измеренной вами окружности головы.

Если дугообразно проложить измерительную ленту через точки Fp1-C3-O1, получится «параллель» (см. рис.1), которая пересекается с «меридианом», идущим через точки F7-Fz-F8 (см. рис. 2) в точке F3.

Аналогично, «параллель» Fp2-C4-O2 пересекается с этим же «мередианом» в точке F4.

Таким же образом, проложив «мередиан» через точки Т5-Pz-T6 (см. рис. 3) можно вычислить точки P3 и Р4.

Другими словами, точка F3 находится на середине расстояния между точками Fp1-С3 и Fz-F7.

Аналогично, точка F4 находится на середине расстояния между точками Fp2-С4 и Fz-F8.

То же самое с электродами Р3 и Р4.

В практике, помимо электродов, установленных по системе 10-20, используются дополнительные электроды, для определения местонаходения которых используется тот же принцип. Речь идет об электродах скуловой дуги (F9, F10, T9, T10, P9 и P10). Как определить их местонахождение?

Вспомните расстояние, измереное от околоушных точек через Cz. Каждый из перечисленных электродов находится на 10% ниже от соответсвующих электродов, лежащих на окружности головы:

— F9 и F10 на 10% ниже электродов F7 и F8, соответственно. То есть, лежат на скуловой кости.

— T9 и Т10 на 10% ниже электродов Т3 и Т4, соответственно. Фактически, лежат на околоушных точках.

— Р9 и Р10 на 10% ниже электродов Т5 и Т6, соответственно. Лежат на сосцевидных отростках черепа (mastoideus).

Использование этих электродов может помочь локализовать интериктальную эпилептиформную активность и зону начала приступа по ЭЭГ. В частности, передние скуловые электроды, по мнению некоторых авторов, являются неинвазивными аналогами сфеноидальных электродов.

Записанные ЭЭГ данные можно представить по-разному. Для этого существуют различные монтажные схемы.

Чаще всего для наблюдения за записью используются референциальный монтаж – в таком виде усилитель воспринимает данные.

Все другие монтажи являются реконструкцией, полученной в результате математических вычислений разности потенциалов на основе данных референциального монтажа.

Особенности монтажных схем (с точки зрения техника):

— в референциальном монтаже удобно контролировать качество наложения электродов, судя по помехам в том или ином отведении.

— в биполярном монтаже (продольная цепочка) хорошо видны т.н. «залитые электроды» — т.е. электроды, между которыми образовалась дорожка из электропроводного геля, следовательно, они стали единым электродом, внутри которого нет разности потенциалов, как нет разницы потенциалов между разными концами гвоздя. На ЭЭГ, в таком случае, в отведении, состоящем из пары «залитых» электродов (например F3-C3) регистрируется изолиния.

— поперечный монтаж. По сути – тот же биполярный монтаж, только цепочки отведений идут в поперечном направлении. Аналогично, в залитой паре электродов (например F7-F3) будет регистрироваться изолиния. Особенность в том, что если у вас залиты F7-F3, то в биполярном (предыдущем) монтаже все будет нормально! (но ЭЭГ данные при этом некорректны).

Подготовили: ЭЭГ-ассистент Козлова М.А. и зав. лабораторией видео-ЭЭГ мониторинга Троицкий А.А.

Источник: http://epilab.ru/pubs/eeg-tech

Электроды для ЭЭГ

Товаров в группе: 15

  • Запчасти и комплектующие
  • Комплекты и наборы оборудования
  • Медоборудование
  • Расходные материалы
    • Полимерные медицинские изделия
    • Дезсредства
    • Насадки на дарсонваль
    • Бумага диаграммная
    • Кабели для аппаратов
    • Рентгеновские пленки и экраны
    • Крафт-пакеты
    • Многоразовые электроды ЭКГ
    • Стоматологические наконечники
    • Одноразовые электроды ЭКГ
    • Электроды для физиотерапии
    • Электроды для ЭЭГ
  • Рентгенозащита
  • Физиотерапия
  • Бактерицидные облучатели и рециркуляторы
  • Диагностическое оборудование
  • Дистиляторы и стерилизаторы
  • Инструмент медицинский
  • Лабораторное оборудование
  • Лампы медицинские
  • Мебель медицинская
  • Медицинские манекены и тренажеры
  • Медицинские светильники
  • Реанимация, анестезия, ИВЛ
  • Стоматологическое оборудование
  • Прочее
  • Уцененные товары

страна производитель Россия

страна производитель Россия

Для проведения энцефалографии.

Для проведения энцефалографии.

страна производитель Россия

страна производитель Россия

Размер 48-54, для Нейро-Спектр-2, Нейро-Спектр-4.

Цена по запросу

Размер 48-54, для Нейро-Спектр-2, Нейро-Спектр-4.

Цена по запросу

Размер 54-62, для Нейро-Спектр-2, Нейро-Спектр-4.

Цена по запросу

Размер 54-62, для Нейро-Спектр-2, Нейро-Спектр-4.

Цена по запросу

(белый маркер), для установки ЭЭГ-электродов, доступные размеры: 48..54 (арт. A_,L0124); 54..58 (А_1653)

(белый маркер), для установки ЭЭГ-электродов, доступные размеры: 48..54 (арт. A_,L0124); 54..58 (А_1653)

для установки ЭЭГ-электродов (силикон)

для установки ЭЭГ-электродов (силикон)

Для энцефалографии, без провода.

Для энцефалографии, без провода.

Для энцефалографии, с проводом 800 мм.

Для энцефалографии, с проводом 800 мм.

Для энцефалографии, с проводом 800 мм.

Для энцефалографии, с проводом 800 мм.

(клипса) для ЭЭГ, с проводом 800 мм.

(клипса) для ЭЭГ, с проводом 800 мм.

С проводом 800 мм.

С проводом 800 мм.

Уточняйте цену у менеджеров

шлем силиконовый для установки ЭЭГ-электродов для детей; мягкая тканевая застежка под подбородком; пр-во Россия

шлем силиконовый для установки ЭЭГ-электродов для детей; мягкая тканевая застежка под подбородком; пр-во Россия

Уточняйте цену у менеджеров

Электроды для ЭЭГ — датчики, которые позволяют регистрировать и описывать сигналы активности головного мозга. Они являются необходимыми аксессуарами для проведения соответствующих исследований. Электродные комплекты могут применяться в диагностических центрах, в больницах, для осуществления научных исследований.

Электродный комплект для ЭЭГ представляет собой эластичную шапочку-шлем разных размеров, на которой закрепляется съемная электродная система с общим кабелем. Установить эту систему достаточно просто, поскольку цветовая маркировка установочных ячеек на шапочке и самих электродах регламентирована ГОСТом и международными стандартами маркировки.

Регистрация сигналов ЭЭГ всегда осуществляется по стандартной схеме 10-20%, поэтому электроды могут использоваться с различными моделями электроэнцефалографов для исследований разной продолжительности – обычных и длительных, в том числе для видеомониторинга ЭЭГ.

Электродный комплект имеет три типа электродных систем (три модификации), которые по необходимости используются как исключительно для ЭЭГ-исследований, так и для одновременной записи и анализа ЭЭГ и РЭГ (реоэнцефалографии):

– детская 13/4 – 13 каналов ЭЭГ, 4 канала РЭГ;

– взрослая 21/6 – 21 (или 19) каналов ЭЭГ, 6 каналов РЭГ;

– взрослая 8/6 – 8 каналов ЭЭГ, 6 каналов РЭГ.

В ЭЭГ-практике обычно применяют высокостабильные хлор-серебряные электроды, благодаря которым обеспечивается высокое качество записей ЭЭГ. Предусмотрены датчики различного вида, поскольку в ходе исследования записывается биоэлектрическая активность нескольких отделов коры головного мозга. В каталоге представлены все самые распространённые варианты электродов: мостиковые, плоские, ушные чашечковые. Неодинаковая форма электродов делает удобной работу с различными зонами отведения (лобными, височными, затылочными, центральными, теменными, височными).

Перед использованием контактная часть электрода обрабатывается специальным гелем для ЭЭГ, пастой, физраствором. После эксплуатации гель обязательно следует удалить. Уход за фиксирующей шапочкой прост – её стирают с применением обычного порошка или мыла.

Специальные условия сотрудничества

  • Москва, ул. аллея Первой Маевки, д. 15
  • г Воронеж, проспект Труда, д 111a

Прайс-листы от 15.03.2018

Вся информаци на сайте носит справочный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.

©18 ООО «Медремкомплект»

Ведущий поставщик медицинского оборудования и комплектующих с 1999 года

Источник: http://www.medrk.ru/shop/rashodnye-materialy/elektrody-dlya-eeg/

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

диагностическая процедура, направлен­ная на исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Старая цена от₽ от₽ акция

Медицинское обследование внутренних органов с помощью эндоскопа

Старая цена от₽ от₽ акция

Гистологическое исследование помогает с высокой точностью определить наличие опасных клеток и новообразований

Старая цена₽ от₽ акция

Гастроскопия – один из наиболее объективных и точных способов исследования слизистой оболочки желудка

Старая цена₽ от₽ акция

Анализы на ЗППП – это комплекс лабораторных исследований, позволяющий выявить возбудителей заболеваний, передающихся половым путем

Старая цена₽ от₽ акция

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — это осмотр слизистой пищевода, желудка

Старая цена₽₽ акция

Электроды ЭЭГ

Активность нейронов головного мозга, регистрируется с помощью процедуры ЭЭГ. В процессе этой процедуры к коже головы отдельно крепятся электроды ЭЭГ или надевается шапочка с уже установленными электродами. Электроды ЭЭГ выполняют роль датчиков, которые передают электрические импульсы, фиксирующиеся на электроэнцефалограмме.

Существует три способа отведений показателей головного мозга:

— униполярный. Этот метод характерен тем, что отведение фиксируется относительно общей опорной точки (соединение двух ушных электродов, если колебания в этих точках неизменны).

Таким образом, электроды ЭЭГ неотъемлемая часть процедуры ЭЭГ. Чем качественнее эти электроды и грамотнее они установлены, тем объективнее будет полученный результат, на основе которого будет построено дальнейшее лечение.

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — это осмотр слизистой пищевода, желудка

Старая цена₽₽ акция

комплекс лабораторных исследований, позволяющий выявить возбудителей заболеваний

Старая цена₽ от₽ акция

исследования слизистой оболочки желудка

Старая цена от₽ от₽ акция

определяет наличие опасных клеток и новообразований

Старая цена₽ от₽ акция

Медицинское обследование внутренних органов с помощью эндоскопа

Старая цена от₽ от₽ акция

диагностическая процедура, направлен­ная на исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Источник: http://diagnostic-md.ru/%D1%8D%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D1%8D%D1%8D%D0%B3

Электроды и их коммутация — Клиническая электроэнцефалография

ЭЛЕКТРОДЫ И ИХ КОММУТАЦИЯ. МЕЖДУНАРОДНАЯ СИСТЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ

Типы электродов, их установка, крепление, проверка качества контакта. Биоэлектрические потенциалы отводят с помощью электродов. Они осуществляют контакт с поверхностью кожи или другой ткани, образуют замкнутую электрическую цепь, в которой производится измерение колебаний биопотенциалов. Разработано много вариантов электродов, различных как по форме, так и но способу их фиксации. В зависимости от этого различают: 1) контактные, накладные (не приклеивающиеся) электроды, применяемые для отведения биопотенциалов с коры через поверхность кожи головы; 2) приклеивающиеся электроды, используемые для этой же цели; 3) базальные электроды, применяемые для отведения биопотенциалов от базальных структур мозга, через покровы задней стенки носоглотки и сфеноидальные кости основания черепа; 4) игольчатые электроды, вкалываемые в надкостницу и применяемые обычно при регистрации биопотенциалов в анестезиологической практике; 5) пиальные электроды, применяемые для отведения потенциалов коры при вскрытом черепе; 6) индифферентные электроды, присоединяемые к мочке уха, переносице или другим тканям с «нулевым» потенциалом; 7) многоэлектродные иглы для вкалывания в ткань мозга и отведения потенциалов непосредственно от различных глубинных структур мозга.

Наиболее удобными не приклеивающимися электродами являются электроды-мостики (рис. 2), позволяющие быстро подготовить пациента к исследованию. Контакт с покровами головы осуществляется через шарообразное утолщение электрода, сделанное из мелкопористой губки или ваты и покрытое полотном, которое надевается на раструб металлического стержня; предварительно он погружается на 15—20 минут в насыщенный раствор поваренной соли. Крепление таких электродов производится с помощью специальных шлемов-сеток. Обычно они изготовляются из эластичных резиновых тяжей, скрепленных пластмассовыми дисками и наушными секторами и имеющих регулируемое натяжение. Электроды-мостики подсовываются под эти тяжи, и шарообразный конец их устанавливается в соответствующей точке на голове. С помощью шлема крепятся также другие электроды — типа металлических (серебряных или оловянных) чашечек, которые заполняются специальной настой. Необходимыми при исследовании ЭЭГ у человека являются также «ушные» индифферентные электроды, представляющие собой прищепки или клипсы.

Рис. 2. Электрод-мостик (а) и его крепление с помощью шлема-

Контакт на ухе осуществляется с помощью дисков, обернутых марлей и смоченных солевым раствором, или же дисков с пастой. Электроды должны прилегать плотно к мочке уха, не причиняя исследуемому беспокойства и не сдвигаясь. Приклеивающиеся электроды обладают тем преимуществом, что они плотно фиксируются на голове и тем самым исключают возможность артефактов в записи, вызываемых движениями испытуемого, а также тем, что не требуют специального шлема, который вызывает при длительной записи неприятные ощущения сдавления головы. Конструктивно приклеивающиеся электроды изготовляются в виде посеребренных дисков, контакт осуществляется с помощью пасты. Эти электроды приклеиваются к поверхности головы’ с помощью коллодия или же специальным склеивающим веществом, которое добавляется в пасту. Мы не разбираем здесь особенностей отведений с помощью глубинных погружных электродов, хронически вживляемых в мозг. Этот вопрос имеет специальный характер и рассмотрен в работах Н. П. Бехтеревой с соавторами (1967). Особенности методики отведения электрокортикограммы в условиях операционной, разные приемы отведений с открытой коры освещены в литературе (Ю. В. Дубикайтис, В. В. Усов, 1958; Н. П. Бехтерева, I960; В. Е. Майорчик, 1964).

Перед установкой электродов (приклеивающихся и не приклеивающихся) волосы в месте контакта раздвигают и кожу протирают смесью спирта, эфира и ацетона (в равных частях) для удаления естественного жира и улучшения качества контакта. Для проверки последнего измеряют переходное сопротивление (т. е. сопротивление в месте перехода поверхность кожи — электрод), которое должно быть много меньше входного сопротивления усилителей (см. ниже). При большом сопротивлении ухудшается качество регистрации (выше уровень шумов, появляется наводка переменного тока 50 Гц, происходит шунтирование объекта). Для удовлетворительной регистрации величина переходного сопротивления не должна превышать 10—15 кОм при величине входного сопротивления прибора порядка 1 МОм. Обычно точное измерение переходного сопротивления производят с помощью переменного тока частотой 1000 Гц, так как при этом не возникает ошибка от поляризации электродов. Но в условиях электроэнцефалографии оказалось достаточным производить измерение по постоянному току, устраняя ошибку поляризации переключением полюсов и кратковременным измерением.

Измерение переходного сопротивления осуществляется с помощью омметра, помещенного или у электродной стойки или чаще всего на панели энцефалографа вместе с калибратором, и производится оно либо подключением различных электродов относительно земляного электрода, либо между двумя любыми электродами.

При наличии асимметрии в ЭЭГ, отводимой от симметричных точек полушарий, необходимо также проверить, одинаково ли значение переходных сопротивлений отводящих электродов. Это позволит утверждать, что наблюдаемая асимметрия является следствием различия биопотенциалов мозга, а не артефактом, связанным с наложением электродов. Величина сопротивления в цепи электродов зависит также от расстояния между электродами (межэлектродного расстояния). При прочих равных условиях с увеличением межэлектродного расстояния величина переходного сопротивления увеличивается, так как в этом случае между электродами находится больший участок ткани.

Международная система расположения электродов. При расположении электродов на поверхности головы требуется учитывать проекцию анатомических структур на те области поверхности головы, на которые устанавливаются электроды. Кроме того, необходимо иметь возможность точно определять положение электродов при повторных исследованиях для последующих сравнений записей и для сравнения результатов исследований, полученных на разных людях и в разных лабораториях. С этой целью комиссией Международного общества электроэнцефалографистов была разработана система расположения электродов, названная «Международной системой 10—20%», в которой соответствие между положениями каждого электрода с анатомическими структурами и областями коры было точно установлено рентгенологически и патологоанатомически, определены исходные точки отсчета, учтена вариабельность анатомических структур, а также размеров и формы черепа (Jasper, 1958).

Рис. 3. Расположение электродов по международной схеме 10—20% на проекции черепа (по Г. Джасперу, 1958). а — вид сбоку; б — вид спереди; в — вид сверху (сечение по височной линии).

Рис. 4. Схема расположения электродов на проекции мозга.

а — вид сверху; б —вид сбоку. Косая штриховка — височная область (Г), в клетку — затылочная (О), горизонтальная — теменная область (Р). не заштриховано — лобная область (Г).

Для простоты изложения системы проведем разбор на конкретном примере. Пусть расстояние между исходными точками: N (nasion — средняя точка лобно-носового шва — переносица) и / (inion — затылочный бугор) равно 36 см (рис. 3). Это расстояние принимается за 100%. При определении положения электродов расстояние между ними измеряется в 10 и 20% от исходного, благодаря чему система получила свое название. На расстоянии 10% от исходной точки 1 (что составляет в нашем примере 3,6 см) проходит линия затылочных электродов—0 (рис. 3,а).

На расстоянии 20% от этой линии (что составляет 7,2 см в пашем примере) проходит линия теменных электродов — Р. В 20% от Р лежит линия центральных электродов — С которая находится посередине между точками N и 1, т. е. на расстоянии 50% от обеих точек, в нашем примере это составляет 18 см. В 20% от линии С проходит линия лобных электродов.

На следующем этапе измеряется расстояние между двумя слуховыми проходами по линии С, которое принимается за 100% (рис. 3, б); пусть оно в нашем примере также равно 36 см. Тогда на расстоянии 10% (3,6 см) от слуховых проходов в обоих полушариях определяются точки расположения височных электродов (Т3 и Т4). На расстоянии 7,2 см (20% от исходного) от точек Т3 и Т4 проходят линии, пересечение которых с ранее найденными линиями (затылочной, теменной, центральной и лобной) даст соответствующее положение электродов в обоих полушариях. Для определения положения лобных полюсных и остальных височных электродов измеряется расстояние NТз(Т4)1, принимаемое за 100% (рис. 3, в), в нашем примере пусть оно равно 26 см. Тогда на расстоянии 10% (2,6 см) от N по этой линии определяется положение лобных полюсных электродов (Fp, и FРа). На расстоянии 20% (5,2 см) от этих точек по линии NT3(Tt)I расположены точки, соответствующие электродам F7 и F8. На расстоянии 20% (5,2 см) от Т3 (и Т4) по той же линии находятся точки Т5 (и Т6), определяющие положения задних височных электродов.

На рис. 4 представлена схема расположения электродов по системе 10—20% на проекции анатомических структур мозга, соответствие между которыми получено с помощью рентгенологического и патологоанатомического исследований. Основные точки отведения биопотенциалов на этой схеме обозначаются в соответствии с теми областями мозга, на которые они проецируются, следующим образом: лобная — F (frontalis), центральная— С (centralis), теменная — Р (parietalis), затылочная О (occipitalis), височная — Т (temporalis).

Полное схематическое изображение всех положений электродов на поверхности головы в виде проекции сверху и их обозначения приведены на рис. 5. Положения электродов по средней линии обозначаются с индексом Z — zero, т. е. нулевой (Pz, Cz, Fz в средней части рисунка. Ушной электрод, т. е. электрод, накладываемый на мочку уха, обозначается А. Лобный полюс обозначается буквами Fp (р — polus). Электроды, расположенные на правой половинe головы, обозначаются четными номерами (02, Р4, С4, F4 и т. д.), на левой — нечетными (01, Р3, С3 и т. д.). Вместо цифр используют также индексы: d. — dextra (правый — О4, Р4 и т. д.), 5 — sinister (левый — Os, Ps, Fs и т. д.).

Таким образом, международная система предусматривает расположение на голове основных 19—20 электродов.

Отведение потенциалов с, конвекситальной поверхности мозга не всегда позволяет обнаружить имеющийся в глубине мозга патологический процесс и выявить его локализацию. Для выявления базальных поражений мозга используются специальные базальные (назо-фарингеальные) электроды, которые вводятся через нижние носовые ходы в направлении к основанию мозга после предварительной анестезии слизистой носа. Расположение этих электродов относительно мозга показано на рис. 3, а (Рg). Подробно о применении базального электрода будет сказано в главе VI.

При исследовании ЭЭГ больных с патологическим процессом диффузного характера можно ограничиться упрощенной схемой с 12 электродами, исключив из общей схемы FPl, F7, Fs, Т5 и Т6 и оставив один сагиттальный электрод — С7 или Р2. При записи обзорной энцефалограммы можно ограничиться 4 электродами с большим межэлектродным расстоянием—О1 02, F3 и F4. При использовании нестандартных положений электродов отведения обозначаются условно номерами с последующим переводом в содержательные обозначения тех анатомических структур, которым эти отведения соответствовали.

Способы отведения* биопотенциалов. Отведение любых биопотенциалов обязательно происходит с двух электродов, так как для их регистрации необходима замкнутая электрическая цепь: электрод — измерительная часть— второй электрод — ткань — электрод.

*Отведением называется присоединение любых двух укрепленных на голове электродов к измерительному прибору.

Рис. 6. Способы отведений биопотенциалов.

а — биполярное; б — биполярное цепочкой; в — метод триангуляции (объяснение в тексте).

Источником колебаний потенциала является участок мозговой ткани, лежащий между этими двумя электродами. Однако на регистрацию процесса в значительной степени влияет активное и реактивное (емкостное) сопротивление тканей, лежащих над мозгом.

В зависимости от способа расположения этих двух электродов различают: 1) биполярное отведение; 2) монополярное; 3) отведение с усредненным электродом.

При биполярном отведении оба электрода располагаются над активной тканью, т. е. тканью, продуцирующей колебания потенциала (рис. 6, а). Биполярное отведение наиболее устойчиво от артефактов, оно дает относительно точное представление о локализации очаговых изменений биопотенциалов. При использовании малых межэлектродных расстояний (в клинической практике обычно 2—3 см) биполярное отведение является наиболее эффективным способом локализации очага, если он расположен недалеко от поверхности отведения.

Недостатками биполярного способа отведения являются: 1) взаимное погашение синфазных сигналов, находящихся под разными электродами; 2) трудность определения, за счет какого именно электрода наблюдается регистрируемая активность, так как оба электрода фиксированы над активной тканью. Последний недостаток может быть устранен при отведении биопотенциалов цепочкой (рис. 6, б). При этом способе отведения активность, расположенная под одним из электродов, выявится в тех общих биполярных отведениях, где этот электрод (или электроды) участвует.

Частный случай такого отведения — триангуляция, также используемая для определения местонахождения очага патологической активности.

При этом способе в исследуемой области помещают три электрода, которые располагают по углам треугольника или по прямой линии. Обозначим их цифрами 1, 2 и 3 (рис. 6, в). Эти электроды подключаются на три канала регистрации в таком порядке: 1—2, 2—3, 3—1 соответственно на каналы I, II и III. Тогда если под каким-то одним электродом (например, под 1) имеется какой-либо очаг электрической активности, то мы зарегистрируем эту активность в тех двух каналах, для которых данный электрод является общим (в нашем примере это будут каналы I и III). При этом на обоих каналах сигналы будут синфазны. Однако, если очаг будет расположен около электрода 2, мы зарегистрируем эту активность на I и II каналах и соответствующие колебания на одном канале будут в противофазе с такими же колебаниями в другом, потому что на один из каналов общий электрод подключен как первый в паре, а на другой — как второй, что и выразится в изменении полярности колебаний.

При монополярном отведении один из электродов (индифферентный) помещается на ткань, потенциал которой практически равен нулю или постоянен (при этом, конечно, необходимо соблюдать условие замкнутости цепи при небольшой величине сопротивления между электродами). Чаще всего при этом используют мочку уха (рис. 7, а). При таком способе отведения колебания потенциала регистрируются только под электродом, расположенным над активной тканью (активным), если между электродами нет источников более сильного потенциала. Регистрация колебаний потенциала под одной точкой имеет свои преимущества, однако этот метод не свободен от недостатков. Во-первых, фактически нулевого потенциала добиться почти невозможно: с инактивной области, например с мочки уха, всегда записывается какой-то небольшой потенциал, отражающий колебания потенциала прилежащей области мозга — височной. Если у здорового человека этим можно пренебречь, то при патологических процессах, в частности локализованных в височной области (опухоль, эпилептический фокус и т. д.), потенциалы височной области при этом отведении сильно искажают характер регистрируемой биоэлектрической активности. Чтобы отдифференцировать в этом случае очаг височного расположения от очага в других областях полушария, параллельно монополярным отведениям производят запись хотя бы одного биполярного отведения (например, с электродов, расположенных на правой и левой височной области).

Вторым недостатком монополярного отведения является сильное различие в межэлектродных расстояниях при отведении от разных областей коры. Так, расстояние между индифферентным (ушным) электродом и электродом, расположенным в лобной области, почти в 2 раза превышает расстояние между ушным электродом и электродом, расположенным в височной области.

а — с ушным электродом; б — с усредненным электродом.

Кроме того, при монополярном отведении с ушным электродом часто наблюдаются артефакты, связанные с пульсацией поверхностных сосудов мочки уха и механическими движениями этого электрода из-за его недостаточной фиксации.

Попытка найти индифферентную точку с истинно нулевым потенциалом и с одинаковым расстоянием до активного электрода привела к созданию метода отведения с усредненным электродом (Goldman, 1950). Идея усредненного электрода заключается в том, что все электроды (не менее 10—12 точек) соединяются между собой через большое сопротивление (от 250 кОм до 1 МОм) и образуют «индифферентный» электрод (рис. 7, б). Подсоединение к измерительному прибору происходит с помощью этого искусственного «индифферентного» электрода и электрода, активность под которым хотят зарегистрировать. Достоинство регистрации с усредненным электродом — большая устойчивость записи и отсутствие артефактов, наблюдаемых при записи с ушным электродом (Joshii et al., 1966). Тем не менее и этот метод имеет свои недостатки. Если под одним из электродов наблюдаются колебания потенциала большой амплитуды (большие артефакт-ные волны, связанные с движением глазного яблока, эпилептоидные комплексы большой амплитуды и т. д.), то они проявляются во всех отведениях и тем сильнее, чем меньше шунтирующее сопротивление и меньше объединенных электродов.

Таким образом, каждый способ отведения биопотенциалов имеет свои преимущества и свои недостатки. В клинической практике обычно применяется комбинация нескольких способов отведений биопотенциалов, чтобы избежать ошибки, связанной с недостатками того или иного метода регистрации ЭЭГ.

В исследовательской работе выбор отведения зависит от поставленной задачи. При изучении активности какой-либо локальной области следует пользоваться монополярным способом отведения или отведением с усредненным электродом (Coll, 1958; Storm van Leeuwen, 1958; P. М. Мещерский, 1965). При изучении активности обширной области, а также в случае локальной диагностики поверхностных очагов предпочтительнее пользоваться биполярным отведением и методами отведения цепочкой и триангуляции.

Коммутация. Как мы видели выше, при работе на современных многоканальных электроэнцефалографических установках приходится иметь дело с множеством электродов, подключаемых на те или другие каналы в разных комбинациях. Быстрое подключение и смена различных комбинаций отведений возможны только при наличии специального коммутатора-селектора. Наиболее широко используемый тип его показан на рис. 8. Для простоты на нем приведено устройство для двух каналов и восьми положений электродов. Каждая сетка входных ламп усилителя соединяется с ползунком переключателя, который скользит по контактам, связанным с соответствующими гнездами щитка для подключения электродов. При выборе отведения следует поставить соответствующие номера электродов на коммутаторе.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/klinicheskaya-elektroencefalografiya-5.html

Методика проведения электроэнцефалографии

В обычной практике ЭЭГ отводят с помощью электродов, расположенных на интактных покровах головы. Электрические потенциалы усиливают и регистрируют. В электроэнцефалографах предусмотренои более идентичных усилительно-регистрирующих блоков (каналов), позволяющих одномоментно записывать электрическую активность от соответствующего количества пар электродов, установленных на голове пациента. Современные электроэнцефалографы создают на базе компьютеров. Усиленные потенциалы преобразуют в цифровую форму; непрерывная регистрация ЭЭГ отображается на мониторе и одновременно записывается на диск. После обработки ЭЭГ может быть распечатана на бумаге.

Электроды, отводящие потенциалы, представляют собой металлические пластины или стержни различной формы с диаметром контактной поверхности 0,5-1 см. Электрические потенциалы подаются на входную коробку электроэнцефалографа, имеющуюи более пронумерованных контактных гнёзд, с помощью которых к аппарату можно подсоединить соответствующее количество электродов. В современных электроэнцефалографах входная коробка объединяет коммутатор электродов, усилитель и аналогоцифровой преобразователь ЭЭГ. Из входной коробки преобразованный сигнал ЭЭГ подают в компьютер, с помощью которого производят управление функциями прибора, регистрацию и обработку ЭЭГ.

ЭЭГ регистрирует разность потенциалов между двумя точками головы. Соответственно на каждый канал электроэнцефалографа подают напряжения, отведённые двумя электродами: одно на «вход 1», другое на «вход 2» канала усиления. Многоконтактный коммутатор отведений ЭЭГ позволяет коммутировать электроды по каждому каналу в нужной комбинации. Установив, например, на каком-либо канале соответствие затылочного электрода гнезду входной коробки «1», а височного — гнезду коробки «5», получают тем самым возможность регистрировать по этому каналу разность потенциалов между соответствующими электродами. Перед началом работы исследователь набирает с помощью соответствующих программ, несколько схем отведений., которые и используют при анализе полученных записей. Для задания полосы пропускания усилителя используют аналоговые и цифровые фильтры высокой и низкой частоты. Стандартная полоса пропускания при записи ЭЭГ — 0,5-70 Гц.

Отведение и запись электроэнцефалограммы

Регистрирующие электроды располагают так, чтобы на многоканальной записи были представлены все основные отделы мозга, обозначаемые начальными буквами их латинских названий. В клинической практике используют две основные системы отведений ЭЭГ: международную систему «10-20» и модифицированную схему с уменьшенным количеством электродов. При необходимости получения более детальной картины ЭЭГ предпочтительна схема «10-20».

Референтным называют такое отведение, когда на «вход 1» усилителя подаётся потенциал от электрода, стоящего над мозгом, а на «вход 2» — от электрода на удалении от мозга. Электрод, расположенный над мозгом, чаще всего называют активным. Электрод, удалённый от мозговой ткани, носит название референтного. В качестве такового используют левую (А1) и правую (А2) мочки уха. Активный электрод подсоединяют к «входу 1» усилителя, подача на который отрицательного сдвига потенциала вызывает отклонение регистрирующего пера вверх. Референтный электрод подключают к «входу 2». В некоторых случаях в качестве референтного электрода используют отведение от двух закороченных между собой электродов (АА), расположенных на мочках ушей. Поскольку на ЭЭГ регистрируется разность потенциалов между двумя электродами, на положение точки на кривой будут в равной мере, но в противоположном направлении влиять изменения потенциала под каждым из пары электродов. В референтном отведении под активным электродом генерируется переменный потенциал мозга. Под референтным электродом, находящимся вдали от мозга, имеется постоянный потенциал, который не проходит в усилитель переменного тока и не влияет на картину записи. Разность потенциалов отражает без искажения колебания электрического потенциала, генерируемого мозгом под активным электродом. Однако область головы между активным и референтным электродами составляет часть электрической цепи «усилитель-объект», и наличие на этом участке достаточно интенсивного источника потенциала, расположенного асимметрично относительно электродов, будет существенно отражаться на показаниях. Следовательно, при референтном отведении суждение о локализации источника потенциала не вполне надёжно.

Биполярным называют отведение, при котором на «вход 1» и «вход 2» усилителя подсоединяют электроды, стоящие над мозгом. На положение точки записи ЭЭГ на мониторе в одинаковой мере влияют потенциалы под каждым из пары электродов, и регистрируемая кривая отражает разность потенциалов каждого из электродов. Поэтому суждение о форме колебания под каждым из них на основе одного биполярного отведения оказывается невозможным. В то же время анализ ЭЭГ, зарегистрированных от нескольких пар электродов в различных комбинациях, позволяет выяснить локализацию источников потенциалов, составляющих компоненты сложной суммарной кривой, получаемой при биполярном отведении.

Например, если в задней височной области присутствует локальный источник медленных колебаний, при подсоединении к клеммам усилителя переднего и заднего височных электродов (Та, Тр) получается запись, содержащая медленную составляющую, соответствующую медленной активности в задней височной области (Тр), с наложенными на неё более быстрыми колебаниями, генерируемыми нормальным мозговым веществом передней височной области (Та). Для выяснения вопроса о том, какой же электрод регистрирует эту медленную составляющую, на двух дополнительных каналах коммутированы пары электродов, в каждой из которых один представлен электродом из первоначальной пары, то есть Та или Тр. а второй соответствует какому-либо не височному отведению, например F и О.

Понятно, что во вновь образуемой паре (Тр-О), включающей задний височный электрод Тр, находящийся над патологически изменённым мозговым веществом, опять будет присутствовать медленная составляющая. В паре, на входы которой подана активность от двух электродов, стоящих над относительно интактным мозгом (Ta-F), будет регистрироваться нормальная ЭЭГ. Таким образом, в случае локального патологического коркового фокуса подключение электрода, стоящего над этим фокусом, в паре с любым другим приводит к появлению патологической составляющей на соответствующих каналах ЭЭГ. Это и позволяет определить локализацию источника патологических колебаний.

Дополнительный критерий определения локализации источника интересующего потенциала на ЭЭГ — феномен изврашения фазы колебаний. Если подсоединить на входы двух каналов электроэнцефалографа три электрода следующим образом: электрод 1 — к «входу 1», электрод 3 — к «входу 2» усилителя Б, а электрод 2 — одновременно к «входу 2» усилителя А и «входу 1» усилителя Б; предположить, что под электродом 2 происходит положительное смещение электрического потенциала по отношению к потенциалу остальных отделов мозга (обозначено знаком «+»), то очевидно, что электрический ток, обусловленный этим смещением потенциала, будет иметь противоположное направление в цепях усилителей А и Б, что отразится в противоположно направленных смещениях разности потенциалов — противофазах — на соответствующих записях ЭЭГ. Таким образом, электрические колебания под электродом 2 в записях по каналам А и Б будут представлены кривыми, имеющими одинаковые частоты, амплитуды и форму, но противоположными по фазе. При коммутации электродов по нескольким каналам электроэнцефалографа в виде цепочки противофазные колебания исследуемого потенциала будут регистрироваться по тем двум каналам, к разноимённым входам которых подключён один общий электрод, стоящий над источником этого потенциала.

Правила регистрации электроэнцефалограммы и функциональные пробы

Пациент во время исследования должен находиться в свето- и звукоизолированном помещении в удобном кресле с закрытыми глазами. Наблюдение за исследуемым ведут непосредственно или с помощью видеокамеры. В ходе записи маркерами отмечают значимые события и функциональные пробы.

При пробе открывания и закрывания глаз на ЭЭГ появляются характерные артефакты электроокулограммы. Возникающие изменения ЭЭГ позволяют выявить степень контактности обследуемого, уровень его сознания и ориентировочно оценить реактивность ЭЭГ.

Для выявления реагирования мозга на внешние воздействия применяют одиночные стимулы в виде короткой вспышки света, звукового сигнала. У больных в коматозном состоянии допустимо применение ноцицептивных стимулов нажатием ногтем на основание ногтевого ложа указательного пальца больного.

Для фотостимуляции используют короткие (150 мкс) вспышки света, близкого по спектру к белому, достаточно высокой интенсивности (0,1-0,6 Дж). Фотостимуляторы позволяют предъявлять серии вспышек, применяемые для исследования реакции усвоения ритма — способности электроэнцефалографических колебаний воспроизводить ритм внешних раздражений. В норме реакция усвоения ритма хорошо выражена на частоте мельканий, близкой к собственным ритмам ЭЭГ. Ритмические волны усвоения имеют наибольшую амплитуду в затылочных отделах. При фотосенситивных эпилептических припадках ритмическая фотостимуляция выявляет фотопароксизмальный ответ — генерализованный разряд эпилептиформной активности.

Гипервентиляцию проводят главным образом для вызывания эпилептиформной активности. Обследуемому предлагают глубоко ритмично дышать в течение 3 мин. Частота дыхания должна быть в пределахв минуту. Регистрацию ЭЭГ начинают по меньшей мере за 1 минуту до начала гипервентиляции и продолжают в течение всей гипервентиляции и ещё не менее 3 мин после её окончания.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/metodika-provedeniya-elektroencefalografii_110628i15989.html

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации электрической активности мозга с помощью электродов, располагаемых на коже волосистой части головы.

По аналогии с работой компьютера, от работы отдельного транзистора до функционирования компьютерных программ и приложений, электрическую активность мозга можно рассматривать на различных уровнях: с одной стороны — потенциалы действия отдельных нейронов, с другой — общая биоэлектрическая активность мозга, которую регистрируют при помощи ЭЭГ.

Результаты ЭЭГ используются как для клинической диагностики, так и в научных целях. Существует интракраниальная, или внутричерепная ЭЭГ (intracranial EEG, icEEG), также называемая субдуральной ЭЭГ (subdural EEG, sdEEG) и электрокортикографией (ЭКоГ, или electrocorticography, ECoG). При проведении таких видов ЭЭГ регистрация электрической активности осуществляется непосредственно с поверхности мозга, а не с кожи головы. ЭКоГ характеризуется более высоким пространственным разрешением по сравнению с поверхностной (чрескожной) ЭЭГ, поскольку кости черепа и кожа головы несколько «смягчают» электрические сигналы.

Однако намного чаще используется электроэнцефалография транскраниальная. Этот метод является ключевым в диагностике эпилепсии, а также дает дополнительную ценную информацию при множестве других неврологических нарушений.

Историческая справка

В 1875 г. практикующий врач из Ливерпуля Ричард Катон (Richard Caton, 1842–1926) представил в Британском Медицинском Журнале результаты изучения электрического явления, наблюдаемого при исследовании им полушарий мозга кроликов и обезьян. В 1890 г. Бек (Beck) опубликовал исследование спонтанной электрической активности мозга кроликов и собак, проявлявшейся в виде ритмических колебаний, изменяющихся при воздействии света. В 1912 г. русский физиолог Владимир Владимирович Правдич-Неминский опубликовал первую ЭЭГ и вызванные потенциалы млекопитающего (собаки). В 1914 г. другие ученые (Cybulsky and Jelenska-Macieszyna) сфотографировали запись ЭЭГ искусственно вызванного приступа.

Немецкий физиолог Ганс Бергер (Hans Berger, 1873–1941) приступил к исследованиям ЭЭГ человека в 1920 г. Он дал устройству его современное название и, хотя другие ученые ранее проводили аналогичные эксперименты, иногда именно Бергер считается первооткрывателем ЭЭГ. В дальнейшем его идеи развивал Эдгар Дуглас Эдриан (Edgar Douglas Adrian).

В 1934 г. впервые был продемонстрирован паттерн эпилептиформной активности (Fisher и Lowenback). Началом клинической энцефалографии считается 1935 г., когда Гиббс, Дэвис и Леннокс (Gibbs, Davis and Lennox) описали интериктальную активность и паттерн малого эпилептического приступа. Впоследствии, в 1936 г. Гиббс и Джаспер (Gibbs and Jasper) охарактеризовали интериктальную активность как очаговый признак эпилепсии. В том же году в Массачусетском госпитале (Massachusetts General Hospital) была открыта первая лаборатория по изучению ЭЭГ.

Франклин Оффнер (Franklin Offner, 1911–1999), профессор биофизики Северо-западного Университета, разработал прототип электроэнцефалографа, который включал пьезоэлектрический самописец — кристограф (все устройство целиком называлось Динографом Оффнера).

В 1947 г. в связи с основанием Американского Общества Электроэнцефалографии (The American EEG Society) прошел первый Международный конгресс по вопросам ЭЭГ. А уже в 1953 г. (Aserinsky and Kleitmean) обнаружили и описали фазу сна с быстрым движением глаз.

В 50-х годах ХХ века английский врач Вильям Грей Вальтер разработал метод, названный ЭЭГ-топографией, который позволил картировать на поверхности мозга электрическую активность мозга. Этот метод не применяется в клинической практике, его используют только при проведении научных исследований. Метод приобрел особенную популярность в 80-е годы XX века и представлял особый интерес для исследователей в области психиатрии.

Физиологические основы ЭЭГ

При проведении ЭЭГ измеряют суммарные постсинаптические токи. Потенциал действия (ПД, кратковременное изменение потенциала) в пресинаптической мембране аксона вызывает высвобождение нейромедиатора в синаптическую щель. Нейромедиатор, или нейротрансмиттер, — химическое вещество, осуществляющее передачу нервных импульсов через синапсы между нейронами. Пройдя через синаптическую щель, нейромедиатор связывается с рецепторами постсинаптической мембраны. Это вызывает ионные токи в постсинаптической мембране. В результате во внеклеточном пространстве возникают компенсаторные токи. Именно эти внеклеточные токи формируют потенциалы ЭЭГ. ЭЭГ нечувствительна к ПД аксонов.

Хотя за формирование сигнала ЭЭГ ответственны постсинаптические потенциалы, поверхностная ЭЭГ не способна зафиксировать активность одного дендрита или нейрона. Правильнее сказать, что поверхностная ЭЭГ представляет собой сумму синхронной активности сотен нейронов, имеющих одинаковую ориентацию в пространстве, расположенных радиально к коже головы. Токи, направленные по касательной к коже головы, не регистрируются. Таким образом, во время ЭЭГ регистрируется активность радиально расположенных в коре апикальных дендритов. Поскольку вольтаж поля уменьшается пропорционально расстоянию до его источника в четвертой степени, активность нейронов в глубоких слоях мозга зафиксировать гораздо труднее, нежели токи непосредственно около кожи.

Токи, регистрируемые на ЭЭГ, характеризуются различными частотами, пространственным распределением и взаимосвязью с различными состояниями мозга (например, сон или бодрствование). Такие колебания потенциала представляют собой синхронизированную активность целой сети нейронов. Идентифицированы лишь немногие нейронные сети, ответственные за регистрируемые осцилляции (например, таламокортикальный резонанс, лежащий в основе «сонных веретен» — учащенных альфа-ритмов во время сна), тогда как многие другие (например, система, формирующая затылочный основной ритм) пока не установлены.

Методика проведения ЭЭГ

Для получения традиционного поверхностного ЭЭГ запись производят с помощью электродов, помещаемых на кожу волосистой части головы с применением электропроводящего геля или мази. Обычно перед помещением электродов по возможности удаляют омертвевшие клетки кожи, которые повышают сопротивление. Методику возможно усовершенствовать, используя углеродные нанотрубки, которые проникают в верхние слои кожи и способствуют улучшению электрического контакта. Такая система датчиков называется ENOBIO; однако представленная методика в общей практике (ни в научных исследованиях, ни тем более в клинике) пока не используется. Обычно во многих системах используются электроды, каждый из которых имеет отдельный провод. В некоторых системах используются специальные шапочки или сетчатые конструкции в виде шлема, в которых заключены электроды; чаще всего такой подход оправдывает себя, когда используется комплект с большим количеством плотно расположенных электродов.

Для большинства вариантов применения в клинике и в исследовательских целях (за исключением наборов с большим количеством электродов) расположение и название электродов определены Международной «10-20» системой. Использование данной системы гарантирует, что названия электродов между различными лабораториями строго согласованы. В клинике чаще всего используется набор из 19 отводящих электродов (плюс заземление и электрод сравнения). Для регистрации ЭЭГ новорожденных обычно используется меньшее количество электродов. Чтобы получить ЭЭГ конкретной области мозга с более высоким пространственным разрешением, можно использовать дополнительные электроды. Набор с большим количеством электродов (обычно в виде шапочки или шлема-сетки) может содержать до 256 электродов, расположенных на голове на более или менее одинаковом расстоянии друг от друга.

Каждый электрод соединен с одним входом дифференциального усилителя (то есть один усилитель приходится на пару электродов); в стандартной системе электрод сравнения соединен с другим входом каждого дифференциального усилителя. Такой усилитель увеличивает потенциал между измерительным электродом и электродом сравнения (обычно в 1,000–100,000 раз, или коэффициент усиления напряжения составляетдБ). В случае аналоговой ЭЭГ сигнал затем проходит через фильтр. На выходе сигнал регистрируется самописцем. Однако в наше время многие самописцы являются цифровыми, и усиленный сигнал (после прохождения через фильтр подавления шумов) преобразуется с помощью аналого-цифрового преобразователя. Для клинической поверхностной ЭЭГ частота аналого-цифрового преобразования происходит приГц; частота преобразования до 10 кГц используется в научных целях.

При цифровой ЭЭГ сигнал сохраняется в электронном виде; для отображения он также проходит через фильтр. Обычные параметры для фильтра низких частот и для фильтра высоких частот составляют 0,5–1 Гц и 35–70 Гц соответственно. Фильтр низких частот обычно отсеивает артефакты, представляющие собой медленные волны (например, артефакты движения), а фильтр высоких частот уменьшает чувствительность канала ЭЭГ к колебаниям высоких частот (например, электромиографические сигналы). Кроме того, может использоваться дополнительный узкополосный режекторный фильтр для устранения помех, вызванных линиями электропитания (60 Гц в США и 50 Гц во многих других странах). Режекторный фильтр часто используется, если запись ЭЭГ осуществляется в отделении интенсивной терапии, то есть в крайне неблагоприятных для ЭЭГ технических условиях.

Для оценки возможности лечения эпилепсии хирургическим путем возникает необходимость расположить электроды на поверхность мозга, под твердой мозговой оболочкой. Чтобы осуществить данный вариант ЭЭГ, производят краниотомию, то есть формируют трепанационное отверстие. Такой вариант ЭЭГ и называют интракраниальной, или внутричерепной ЭЭГ (intracranial EEG, icEEG), или субдуральной ЭЭГ (subdural EEG, sdEEG), или электрокортикографией (ЭКоГ, или electrocorticography, ECoG). Электроды могут погружаться в структуры мозга, например, миндалевидное тело (амигдала) или гиппокамп — отделы мозга, в которых формируются очаги эпилепсии, но сигналы которых невозможно зафиксировать в ходе поверхностной ЭЭГ. Сигнал электрокортикограммы обрабатывается так же, как цифровой сигнал рутинной ЭЭГ (см. выше), однако существует несколько особенностей. Обычно ЭКоГ регистрируется при более высоких частотах по сравнению с поверхностной ЭЭГ, поскольку, согласно теореме Найквиста, в субдуральном сигнале преобладают высокие частоты. Кроме того, многие артефакты, влияющие на результаты поверхностной ЭЭГ, не оказывают влияния на ЭКоГ, и поэтому часто использование фильтра для сигнала на выходе не требуется. Обычно амплитуда ЭЭГ сигнала взрослого человека составляет околомкВ при измерении на коже волосистой части головы и околомВ при субдуральном измерении.

Поскольку ЭЭГ-сигнал представляет собой разность потенциалов двух электродов, результаты ЭЭГ могут изображаться несколькими способами. Порядок одновременного отображения определенного количества отведений при записи ЭЭГ называется монтажом.

Биполярный монтаж

Каждый канал (то есть отдельная кривая) представляет собой разность потенциалов между двумя соседними электродами. Монтаж представляет собой совокупность таких каналов. Например, канал «Fp1-F3» — это разность потенциалов между электродом Fp1 и электродом F3. Следующий канал монтажа, «F3-C3», отражает разность потенциалов между электродами F3 и C3, и так далее для всего набора электродов. Общий для всех отведений электрод отсутствует.

Референциальный монтаж

Каждый канал представляет собой разность потенциалов между выбранным электродом и электродом сравнения. Для электрода сравнения не существует стандартного места расположения; однако его расположение отлично от расположения измерительных электродов. Часто электроды располагают в области проекций срединных структур мозга на поверхность черепа, поскольку в таком положении они не усиливают сигнал ни от одного из полушарий. Другой популярной системой фиксации электродов является крепление электродов на мочках уха или сосцевидных отростках.

Лапласовский монтаж

Используется при записи цифровой ЭЭГ, каждый канал — это разность потенциалов электрода и среднего взвешенного значения для окружающих электродов. Усредненный сигнал называется в таком случае усредненным референтным потенциалом. При использовании аналоговой ЭЭГ во время записи специалист переключается с одного типа монтажа на другой с целью максимально отразить все характеристики ЭЭГ. В случае цифровой ЭЭГ все сигналы сохраняются согласно определенному типу монтажа (обычно референциальному); поскольку любой тип монтажа может быть сконструирован математически из любого другого, специалист может наблюдать за ЭЭГ в любом варианте монтажа.

Нормальная ЭЭГ-активность

Обычно ЭЭГ описывают, используя такие термины как (1) ритмическая активность и (2) кратковременные компоненты. Ритмическая активность меняется по частоте и амплитуде, в частности, формируя альфа-ритм. Но некоторые изменения параметров ритмической активности могут иметь клиническое значение.

Большинство известных сигналов ЭЭГ соответствуют диапазону частот от 1 до 20 Гц (в стандартных условиях записи ритмы, частота которых выходит за пределы указанного диапазона, скорее всего являются артефактами).

Дельта-волны (δ-ритм)

Частота дельта-ритма составляет примерно до 3 Гц. Этот ритм характеризуется высокоамплитудными медленными волнами. Обычно присутствует у взрослых в фазе медленного сна. В норме также встречается и у детей. Дельта-ритм может возникать очагами в области подкорковых повреждений или распространяться повсеместно при диффузном поражении, метаболической энцефалопатии, гидроцефалии или глубоких поражениях срединных структур мозга. Обычно данный ритм наиболее заметен у взрослых во фронтальной области (лобная перемежающаяся ритмическая дельта-активность, или FIRDA — Frontal Intermittent Rhythmic Delta) и у детей в затылочной (затылочная перемежающаяся ритмическая дельта-активность или OIRDA — Occipital Intermittent Rhythmic Delta).

Тета-волны (θ-ритм)

Альфа-волны (α-ритм)

Для альфа-ритма характерная частота от 8 до 12 Гц. Название этому виду ритма дал его первооткрыватель, немецкий физиолог Ганс Бергер (Hans Berger). Альфа-волны наблюдаются в задних отделах головы с обеих сторон, причем их амплитуда выше в доминантной части. Данный вид ритма выявляется, когда исследуемый закрывает глаза или находится в расслабленном состоянии. Замечено, что альфа-ритм затухает, если открыть глаза, а также в состоянии умственного напряжения. Сейчас такой вид активности называют «основным ритмом», «затылочным доминирующим ритмом» или «затылочным альфа-ритмом». В действительности у детей основной ритм имеет частоту менее 8 Гц (то есть, технически попадает в диапазон тета-ритма). Дополнительно к основному затылочному альфа-ритму в норме присутствуют еще несколько его нормальных вариантов: мю-ритм (μ-ритм) и височные ритмы — каппа и тау-ритмы (κ и τ-ритмы). Альфа-ритмы могут возникать и в патологических ситуациях; например, если в состоянии комы на ЭЭГ пациента наблюдается диффузный альфа-ритм, который возникает без внешней стимуляции, такой ритм называют «альфа-кома».

Сенсомоторный ритм (μ-ритм)

Мю-ритм характеризуется частотой альфа-ритма и наблюдается в сенсомоторной коре. Движение противоположной руки (или представление такого движения) вызывает затухание мю-ритма.

Бета-волны (β-ритм)

Частота бета-ритма составляет от 12 до 30 Гц. Обычно сигнал имеет симметричное распределение, но наиболее очевиден в лобной области. Низкоамплитудный бета-ритм с варьирующей частотой часто связан с беспокойными и суетливыми размышлениями и активной концентрацией внимания. Ритмичные бета-волны с доминирующим набором частот связаны с различными патологиями и действием лекарственных препаратов, особенно бензодиазепинового ряда. Ритм с частотой более 25 Гц, наблюдаемый при снятии поверхностной ЭЭГ, чаще всего представляет собой артефакт. Он может отсутствовать или быть слабо выраженным в областях повреждения коры. Бета-ритм доминирует в ЭЭГ пациентов, находящихся в состоянии тревоги или беспокойства или у пациентов, у которых открыты глаза.

Гамма-волны (γ-ритм)

Частота гамма-волн составляетГц. Из-за того, что кожа головы и кости черепа обладают свойствами фильтра, гамма-ритмы регистрируются только при проведении электрокортиграфии или, возможно, магнитоэнцефалографии (МЭГ). Считается, что гамма-ритмы представляют собой результат активности различных популяций нейронов, объединенных в сеть для выполнения определенной двигательной функции или умственной работы.

В исследовательских целях с помощью усилителя постоянного тока регистрируют активность, близкую к постоянному току или для которой характерны крайне медленные волны. Обычно такой сигнал не регистрируют в клинических условиях, поскольку сигнал с такими частотами крайне чувствителен к целому ряду артефактов.

Некоторые виды активности на ЭЭГ могут быть кратковременными и не повторяются. Пики и острые волны могут быть следствием приступа или интериктальной активности у пациентов, страдающих эпилепсией или предрасположенных к этому заболеванию. Другие временные явления (вертекс-потенциалы и сонные веретена) считаются вариантами нормы и наблюдается во время обычного сна.

Стоит отметить, что существуют некоторые типы активности, которые статистически очень редки, однако их проявление не связано с каким-либо заболеванием или нарушением. Это так называемые «нормальные варианты» ЭЭГ. Примером такого варианта служит мю-ритм.

Параметры ЭЭГ зависят от возраста. ЭЭГ новорожденного очень сильно отличается от ЭЭГ взрослого человека. ЭЭГ ребенка обычно включает более низкочастотные колебания по сравнению с ЭЭГ взрослого.

Также параметры ЭЭГ варьируют в зависимости от состояния. ЭЭГ регистрируется вместе с другими измерениями (электроокулограммой, ЭОГ и электромиограммой, ЭМГ) для определения стадий сна в ходе полисомнографического исследования. Первая стадия сна (дремота) на ЭЭГ характеризуется исчезновением затылочного основного ритма. При этом может наблюдаться увеличение количества тета-волн. Существует целый каталог различных вариантов ЭЭГ во время дремоты (Joan Santamaria, Keith H. Chiappa). Во второй стадии сна появляются сонные веретена — кратковременные серии ритмичной активности в диапазоне частотГц (иногда называемые «сигма-полоса»), которые легче всего регистрируются в лобной области. Частота большинства волн на второй стадии сна составляет 3-6 Гц. Третья и четвертая стадии сна характеризуются наличием дельта-волн и обычно обозначаются термином «медленный сон». Стадии с первой по четвертую составляют так называемый сон с медленным движением глазных яблок (NonRapid Eye Movements, non-REM, NREM). ЭЭГ во время сна с быстрым движением глазных яблок (Rapid Eye Movement, REM) по своим параметрам похожа на ЭЭГ в состоянии бодрствования.

Результаты ЭЭГ, проведенной под общим наркозом, зависят от типа использованного анестетика. При введении галогенсодержащих анестетиков, например, галотана, или веществ для внутривенного введения, например, пропофола, практически во всех отведениях, особенно в лобной области, наблюдается особый «быстрый» паттерн ЭЭГ (альфа и слабый бета-ритмы). Согласно прежней терминологии, такой вариант ЭЭГ назывался лобный, распространенный быстрый (Widespread Anterior Rapid, WAR) в противоположность распространенному медленному паттерну (Widespread Slow, WAIS), возникающему при введении больших доз опиатов. Только недавно ученые пришли к пониманию механизмов воздействия анестезирующих веществ на сигналы ЭЭГ (на уровне взаимодействия вещества с различными типами синапсов и понимания схем, благодаря которым осуществляется синхронизированная активность нейронов).

Артефакты

Биологические артефакты

Артефактами называют сигналы ЭЭГ, которые не связаны с активностью головного мозга. Такие сигналы практически всегда присутствуют на ЭЭГ. Поэтому правильная интерпретация ЭЭГ требует большого опыта. Наиболее часто встречаются следующие типы артефактов:

  • артефакты, вызванные движением глаз (включая глазное яблоко, глазные мышцы и веко);
  • артефакты от ЭКГ;
  • артефакты от ЭМГ;
  • артефакты, вызванные движением языка (глоссокинетические артефакты).

Артефакты, вызванные движением глаз, возникают из-за разности потенциалов между роговицей и сетчаткой, которая оказывается довольно большой по сравнению с потенциалами мозга. Никаких проблем не возникает, если глаз находится в состоянии полного покоя. Однако практически всегда присутствуют рефлекторные движения глаз, порождающие потенциал, который затем регистрируется лобнополюсным и лобным отведениями. Движения глаз — вертикальные или горизонтальные (саккады — быстрые скачкообразные движения глаз) — происходят из-за сокращения глазных мышц, которые создают электромиографический потенциал. Независимо от того, осознанное это моргание глаз или рефлекторное, оно приводит к возникновению электромиографических потенциалов. Однако в данном случае при моргании большее значение имеют именно рефлекторные движения глазного яблока, поскольку они вызывают появление ряда характерных артефактов на ЭЭГ.

Артефакты характерного вида, возникающие вследствие дрожания век, ранее называли каппа-ритмом (или каппа-волнами). Обычно они регистрируются предлобными отведениями, которые находятся непосредственно над глазами. Иногда их можно обнаружить во время умственной работы. Обычно они имеют частоту тета- (4-7 Гц) или альфа-ритма (8-13 Гц). Данному виду активности присвоили название, поскольку считалось, что она является результатом работы мозга. Позднее установили, что эти сигналы генерируются в результате движений век, иногда настолько тончайших, что их очень сложно заметить. На самом деле они не должны называться ритмом или волной, потому что представляют собой шум или «артефакт» ЭЭГ. Поэтому термин каппа-ритм в электроэнцефалографии больше не используется, а указанный сигнал должен описываться как артефакт, вызванный дрожанием век.

Однако некоторые из этих артефактов оказываются полезными. Анализ движения глаз крайне важен при проведении полисомнографии, а также полезен в традиционной ЭЭГ для оценки возможных изменений в состояниях тревоги, бодрствования или во время сна.

Очень часто встречаются артефакты ЭКГ, которые можно перепутать со спайковой активностью. Современный способ регистрации ЭЭГ обычно включает один канал ЭКГ, идущий от конечностей, что позволяет отличить ритм ЭКГ от спайк-волн. Такой способ позволяет также определить различные варианты аритмии, которые наряду с эпилепсией могут быть причиной синкопальных состояний (обмороков) или других эпизодических нарушений и приступов. Глоссокинетические артефакты вызваны разностью потенциалов между основанием и кончиком языка. Мелкие движения языка «засоряют» ЭЭГ, особенно у пациентов, страдающих паркинсонизмом и другими заболеваниями, для которых характерен тремор.

Артефакты внешнего происхождения

В дополнение к артефактам внутреннего происхождения существует множество артефактов, которые являются внешними. Перемещение около пациента и даже регулирование положения электродов может вызвать помехи на ЭЭГ, всплески активности, возникающие из-за кратковременного изменения сопротивления под электродом. Слабое заземление электродов ЭЭГ может вызвать значительные артефакты (50-60 Гц) в зависимости от параметров местной энергосистемы. Внутривенная капельница также может служить источником помех, поскольку такое устройство может вызывать ритмичные, быстрые, низковольтные вспышки активности, которые легко перепутать с реальными потенциалами.

Коррекция артефактов

Недавно для коррекции и устранения артефактов ЭЭГ использовали метод декомпозиции, заключающийся в разложении сигналов ЭЭГ на некоторое количество компонентов. Существует множество алгоритмов разложения сигнала на части. В основе каждого метода лежит следующий принцип: необходимо проводить такие манипуляции, которые позволят получить «чистую» ЭЭГ в результате нейтрализации (обнуления) нежелательных компонентов.

Патологическая активность

Патологическую активность можно грубо разделить на эпилептиформную и неэпилептиформную. Кроме того, ее можно разделить на локальную (очаговую) и диффузную (генерализованную).

Очаговая эпилептиформная активность характеризуется быстрыми, синхронными потенциалами большого числа нейронов в определенной области мозга. Она может возникать вне приступа и указывать на область коры (область повышенной возбудимости), которая предрасположена к возникновению эпилептических приступов. Регистрации интериктальной активности еще недостаточно ни для того, чтобы установить, действительно ли пациент страдает эпилепсией, ни для локализации области, в которой приступ берет свое начало в случае фокальной, или очаговой эпилепсии.

Максимальная генерализованная (диффузная) эпилептиформная активность наблюдается в лобной зоне, однако ее можно наблюдать и во всех остальных проекциях мозга. Присутствие на ЭЭГ сигналов такого характера дает основание предполагать наличие генерализованной эпилепсии.

Очаговая неэпилептиформная патологическая активность может наблюдаться в местах повреждения коры или белого вещества головного мозга. Она содержит больше низкочастотных ритмов и/или характеризуется отсутствием нормальных высокочастотных ритмов. Кроме того, такая активность может проявляться в виде очагового или одностороннего уменьшения амплитуды сигнала ЭЭГ. Диффузная неэпилептиформная патологическая активность может проявляться в виде рассеянных аномально медленных ритмов или билатерального замедления обычных ритмов.

Преимущества метода

У ЭЭГ как инструмента для исследования мозга существует несколько значимых преимуществ, например ЭЭГ характеризуется очень высоким разрешением по времени (на уровне одной миллисекунды). Для других методов изучения активности мозга, таких как позитронно-эмиссионная томография (positron emission tomography, PET) и функциональная МРТ (ФМРТ, или Functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI), разрешение по времени находится на уровне между секундами и минутами.

Методом ЭЭГ измеряют электрическую активность мозга напрямую, тогда как другие методы фиксируют изменения в скорости кровотока (например, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, ОФЭКТ, или Single-Photon Emission Computed Tomography, SPECT; а также ФМРТ), которые являются непрямыми индикаторами активности мозга. ЭЭГ можно проводить одновременно с ФМРТ, чтобы совместно регистрировать данные как с высоким разрешением по времени, так и с высоким пространственным разрешением. Тем не менее, поскольку события, зарегистрированные в результате исследования каждым из методов, происходят в различные периоды времени, вовсе не обязательно, что набор данных отражает одну и ту же активность мозга. Существуют технические трудности комбинирования двух указанных методов, к которым относятся необходимость устранить с ЭЭГ артефакты радиочастотных импульсов и движения пульсирующей крови. Кроме того, в проводах электродов ЭЭГ могут возникнуть токи вследствие магнитного поля, создаваемого МРТ.

ЭЭГ может регистрироваться одновременно с проведением магнитоэнцефалографии, поэтому результаты этих комплементарных методов исследования с высоким разрешением по времени можно сравнить друг с другом.

Ограничения метода

Метод ЭЭГ имеет несколько ограничений, самое важное из которых — это слабое пространственное разрешение. ЭЭГ особенно чувствительна к определенному набору постсинаптических потенциалов: к тем, что формируются в верхних слоях коры, на вершинах извилин, непосредственно примыкающих к черепу, направленных радиально. Дендриты, расположенные глубже в коре, внутри борозд, находящиеся в глубоких структурах (например, поясной извилине или гиппокампе) или токи которых направлены по касательной к черепу, оказывают на сигнал ЭЭГ существенно меньшее влияние.

Оболочки головного мозга, цереброспинальная жидкость и кости черепа «смазывают» сигнал ЭЭГ, затеняя его интракраниальное происхождение.

Невозможно математически воссоздать единственный внутричерепной источник тока для заданного сигнала ЭЭГ, поскольку некоторые токи создают потенциалы, которые компенсируют друг друга. Ведется большая научная работа по локализации источников сигналов.

Клиническое применение

Стандартная запись ЭЭГ обычно занимает от 20 до 40 минут. Помимо состояния бодрствования, исследование может проводиться в состоянии сна или под воздействием на исследуемого разного рода раздражителей. Это способствует возникновению ритмов, отличных от тех, которые можно наблюдать в состоянии расслабленного бодрствования. К таким действиям относят периодическое световое раздражение вспышками света (фотостимуляция), усиленное глубокое дыхание (гипервентиляция) и открывание и закрывание глаз. Когда проводится исследование пациента, страдающего эпилепсией или находящегося в группе риска, энцефалограмму всегда просматривают на наличие интериктальных разрядов (то есть ненормальной активности, возникающей вследствие «эпилептической активности мозга», которая указывает на предрасположенность к эпилептическим приступам, лат. inter — между, среди, ictus — припадок, приступ).

В некоторых случаях проводят видео-ЭЭГ-мониторинг (одновременная запись ЭЭГ и видео-/аудиосигналов), при этом пациента госпитализируют на срок от нескольких дней до нескольких недель. Во время нахождения в стационаре пациент не принимает противоэпилептические препараты, что дает возможность записать ЭЭГ в приступный период. Во многих случаях запись начала приступа сообщает специалисту гораздо больше конкретной информации о заболевании пациента, чем межприступная ЭЭГ. Непрерывный ЭЭГ мониторинг включает использование портативного электроэнцефалографа, подсоединенного к пациенту в палате интенсивной терапии, для наблюдения за судорожной активностью, которая клинически неочевидна (то есть не определяется при наблюдении за движениями пациента или его психическим состоянием). Когда пациент вводится в состояние искусственной, индуцированной лекарствами комы, по паттерну ЭЭГ можно судить о глубине комы, и в зависимости от показателей ЭЭГ титруются препараты. В «амплитудно-интегрированной ЭЭГ» используют особый тип представления сигнала ЭЭГ, она используется совместно с непрерывным мониторингом функционирования мозга новорожденных, находящихся в реанимационном отделении.

Различные виды ЭЭГ используется в следующих клинических ситуациях:

  • для того, чтобы отличить эпилептический припадок от других видов приступов, например, от психогенных приступов неэпилептического характера, синкопальных состояний (обмороков), двигательных расстройств и вариантов мигрени;
  • для описания характера приступов с целью подбора лечения;
  • для локализации участка мозга, в котором зарождается приступ, для осуществления хирургического вмешательства;
  • для мониторинга бессудорожных приступов/бессудорожного варианта эпилепсии;
  • для дифференциации энцефалопатии органического характера или делирия (острого психического расстройства с элементами возбуждения) от первичных психических заболеваний, например кататонии;
  • для мониторинга глубины анестезии;
  • в качестве непрямого индикатора перфузии головного мозга в ходе каротидной эндартерэктомии (удаление внутренней стенки сонной артерии);
  • как дополнительное исследование с целью подтверждения смерти мозга;
  • в некоторых случаях с прогностической целью у пациентов в коме.

Использование количественной ЭЭГ (математической интерпретации сигналов ЭЭГ) для оценки первичных психических, поведенческих нарушений и нарушений обучения представляется довольно спорным.

Использование ЭЭГ в научных целях

Использование ЭЭГ в ходе нейробиологических исследований имеет целый ряд преимуществ перед другими инструментальными методами. Во-первых, ЭЭГ представляет собой неинвазивный способ исследования объекта. Во-вторых, нет такой жесткой необходимости оставаться в неподвижном состоянии, как при проведении функциональной МРТ. В-третьих, в ходе ЭЭГ регистрируется спонтанная активность мозга, поэтому от субъекта не требуется взаимодействия с исследователем (как, например, это требуется в поведенческом тестировании в рамках нейропсихологического исследования). Кроме того, ЭЭГ обладает высоким разрешением во времени по сравнению с такими методами, как функциональная МРТ, и может использоваться для идентификации миллисекундных колебаний электрической активности мозга.

Во многих исследованиях когнитивных способностей с помощью ЭЭГ используются потенциалы, связанные с событиями (event-related potential, ERP). Большинство моделей такого типа исследования базируется на следующем утверждении: при воздействии на субъект он реагирует либо в открытой, явной форме, либо завуалированно. В ходе исследования пациент получает какие-либо стимулы, и при этом ведется запись ЭЭГ. Потенциалы, связанные с событиями, выделяют путем усреднения сигнала ЭЭГ для всех исследований в определенном состоянии. Затем средние значения для различных состояний могут сравниваться между собой.

Другие возможности ЭЭГ

ЭЭГ проводят не только в ходе традиционного обследования для клинической диагностики и изучения работы мозга с точки зрения нейробиологии, но и для многих других целей. Вариант нейротерапии с биологической обратной связью (Neurofeedback) до сих пор остается важным дополнительным способом применения ЭЭГ, который в своей наиболее совершенной форме рассматривается в качестве основы для разработки интерфейса «мозг-компьютер» (Brain Computer Interfaces). Существует целый ряд коммерческих изделий, которые в основном базируются на ЭЭГ. Например, 24 марта 2007 г. американская компания (Emotiv Systems) представила видеоигровое устройство, управляемое с помощью мыслей, созданное на основе метода электроэнцефалографии.

Источник: http://www.cnsinfo.ru/encyclopaedia/diagnostics/eeg/