Бактериальный (инфекционный) эндокардит и его лечение

Инфекционный эндокардит – это воспалительный процесс, происходящий в эндокарде – внутренней оболочке сердца. Возбудителями могут быть различные инфекционные агенты, но чаще всего это бактерии: стрептококки, стафилококки, энтерококки и другие.

Оглавление:

Возможно поражение пристеночного и клапанного эндокарда. Бактериальный эндокардит может возникать в любом возрасте. По статистике, мужчины болеют чаще женщин примерно в два раза. Развивается эндокардит и на интактных (неизмененных), и на пораженных клапанах. Бактерии попадают в камеры сердца с кровотоком, иногда это происходит во время открытых операций на сердце. Особенно подвержены инфицированию поврежденные клапаны или клапаны с анатомическими дефектами.

Классификация

Инфекционный эндокардит может быть острым, подострым, хроническим.

  • Острая форма отличается внезапным началом. Длительность болезни составляет около двух недель.
  • Подострый бактериальный эндокардит может продолжаться несколько месяцев, до того, как будет поставлен диагноз.
  • Хронический эндокардит носит затяжной характер, длится годами, трудно поддается лечению.

Септический эндокардит бывает первичным и вторичным.

  • Первичный развивается на неповрежденных клапанах и составляет около 6% всех случаев. Обычно это происходит, если организм ослаблен в результате ОРВИ, переутомлений, стрессов.
  • Чаще всего инфекционный эндокардит бывает вторичным (более 90% случаев), то есть развивается на фоне имеющихся поражений эндокарда: врожденных пороках клапанов, ревматических пороках сердца и т. д.

Кроме того, эндокардит бактериальный, в зависимости от причины появления, бывает врожденным и приобретенным.

  • Врожденный возникает при наличии у матери хронической или острой бактериальной инфекции.
  • Приобретенный эндокардит в первые два года жизни развивается, как правило, на неповрежденных клапанах. У детей более старшего возраста и у взрослых возникновение болезни обусловлено врожденными пороками сердца или операцией на сердце.

Причины

Чаще всего, а именно в 80% случаев, возбудителями бактериального эндокардита являются золотистый стафилококк и зеленящий стрептококк. Первый обычно вызывает заболевание на пораженных клапанах, второй – на интактных. Реже возбудителями выступают такие микроорганизмы, как энтерококк, эпидермальный стафилококк, пневмококк, менингококк, гонококк, сальмонелла, бруцелла, хламидия и другие.

Бактерии могут проникать в кровь через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. При попадании в кровоток они могут стать причиной развития эндокардита. Это может случиться на приеме у стоматолога, при хирургических операциях, при внутривенных инъекциях, при колоноскопии, цистоскопии. Как правило, при отсутствии пороков клапанов сердца, данные процедуры не представляют опасности, а бактерии уничтожаются лейкоцитами. Что касается поврежденных клапанов, то они способны задерживать болезнетворные микроорганизмы, которые после оседания на эндокарде размножаются. Возможно размножение бактерий на искусственных клапанах. Следует сказать, что в этом случае микробы, как правило, устойчивы к антибактериальным препаратам.

Острая форма обычно бывает вызвана агрессивными бактериями, которые могут привести к поражению даже здоровых сердечных клапанов. Микроорганизмы, вызывающие подострую форму, практически всегда инфицируют поврежденные клапаны. Таким образом, в группу риска попадают:

  • люди с врожденными пороками клапанов и камер сердца;
  • пожилые люди с возрастными изменениями клапанов;
  • пациенты с искусственными клапанами;
  • перенесшие в детстве ревматизм, вследствие чего клапаны получили повреждения;
  • наркоманы, вводящие наркотические средства в вену и заносящие бактерии при использовании грязных шприцов и игл.

Изменения в сердце при бактериальном эндокардите

Механизм развития

У инфекционного эндокардита довольно сложный механизм развития и связан он со следующими факторами:

  • особенности возбудителя;
  • патологический иммунный ответ;
  • повреждение коллагеновых структур эндокарда инфекционного или гемодинамического характера;
  • аномальное развитие соединительной ткани сердца.

Как правило, возникает заболевание у людей с морфологическими дефектами сердечных структур, при которых беспорядочный, ускоренный или замедленный кровоток вызывает изменение предсердного или клапанного эндокарда. Находящиеся в крови бактерии оседают на поврежденном или здоровом эндокарде, а также в эндотелии сосудов. Они приводят к воспалению и расслоению краев клапанов богатых коллагеном. Кроме этого, на них откладывается фибрин, и образуются тромботические массы.

Принято выделять три фазы развития эндокардита:
  1. Инфекционно-токсическая. Представляет собой ответную реакцию организма на действия возбудителя. Болезнь протекает в острой форме с интоксикацией, лихорадкой, изменениями в периферической крови. Сердечные изменения обычно выражены умеренно.
  2. Иммуновоспалительная. Происходит образование антител к антигенам возбудителя и к тканям организма. В этой фазе процесс становится генерализированным, то есть поражаются и другие органы, а изменения в сердце становятся более выраженными.
  3. Дистрофическая. На этой стадии воспаление эндокарда и других внутренних органов становится хроническим. Происходит отложение в структурах клапанов солей кальция, формируются пороки, развивается сердечная недостаточность.

Симптомы

Эндокардит бактериальный имеет весьма разнообразные симптомы, которые зависят от целого ряда факторов, среди которых:

  • вид возбудителя;
  • фаза болезни;
  • количество бактерий в кровотоке;
  • иммунитет и общее состояние здоровья.

Эндокардит у всех протекает по-разному. Заболевание может развиться внезапно и иметь яркие проявления. Особенно опасно, если симптомы слабо выражены, человек не подозревает о болезни и запускает ее.

Острый эндокардит начинается резко с повышения температуры до 40°C и увеличения частоты сокращений сердца. Происходит обширное и быстрое повреждение клапана. Тромботические массы (эмболы) могут отрываться и переноситься с кровью в другие органы, где создаются новые очаги воспаления. В местах, куда попали эмболы, могут развиться абсцессы. При перфорации клапанов быстро развивается сердечная недостаточность, не исключен шок. Перестают работать почки и другие органы. Воспаленные стенки артерий ослабевают, возможен их разрыв, а это угрожает жизни, если сосуд находится рядом с сердцем или в мозге.

Подострый эндокардит может продолжаться не один месяц, прежде чем будет обнаружен. Больные жалуются на быструю утомляемость и потоотделение. Температура повышается до 37-38°C, происходит снижение веса. На теле могут появиться небольшие кровоизлияния – мелкие красные пятна, напоминающие веснушки. Они вызваны попаданием в сосуд мелкого эмбола. Крупные эмболы могут привести к закупорке артерий в конечностях, боли в животе, к инсульту и инфаркту.

Если обобщить признаки эндокардита, то можно назвать следующие:

  • лихорадка;
  • при интоксикации – тошнота, головокружение, желудочное расстройство;
  • повышение температуры;
  • сыпь на слизистых и коже;
  • суставная боль;
  • увеличение ЧСС;
  • бледная кожа;
  • снижение веса;
  • спутанность сознания;
  • общее недомогание;
  • постоянная усталость;
  • нарушения сна;
  • одышка;
  • кашель, сухой или влажный;
  • деформация пальцев на ногах и руках.

Диагностика

При подозрении на острую форму требуется срочная госпитализация для уточнения диагноза. Подострый имеет слабые проявления, поэтому может привести к осложнениям до постановки диагноза. Если отсутствует своевременное лечение, то подострый эндокардит так же опасен для жизни, как и острый. Поэтому быстрая и правильная диагностика очень важна.

Диагноз ставят на основании симптоматики. С помощью УЗИ сердца можно обнаружить повреждения клапанов и вегетации на них. Для выявления возбудителя исследуют кровь. Для этого требуется сдать анализ три раза, так как большое количество бактерий присутствует в крови не постоянно. О наличии инфекции говорит ускорение СОЭ.

Лечение

Лечение бактериального эндокардита всегда проводится в стационаре. Задача медиков – устранить инфекцию не только в сердце, но и во всем организме. Лечение заключается в длительном приеме антибиотиков в виде внутривенных инъекций в высоких дозах. На искусственных клапанах не всегда удается подавить действие возбудителя с помощью антибактериальных средств. Если инфекция была не полностью уничтожена, может потребоваться хирургическое лечение по удалению вегетаций, замене или восстановлению клапанов.

Профилактика

Профилактика бактериального эндокардита особенно актуальна для людей с пороками сердца и искусственными клапанами. Следует обязательно предупреждать об этом хирургов и стоматологов. Перед тем как будет проводиться стоматологическое или хирургическое лечение, необходимо принимать антибиотики.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/bakterialnyy-infekcionnyy-endokardit

Бактериальный эндокардит – тяжелое инфекционное заболевание клапанного аппарата сердца и эндокарда

Бактериальный эндокардит (БЭ) – это тяжелое воспалительное заболевание сердечных клапанов с неблагоприятным прогнозом и формированием стойких осложнений, влияющих на качество жизни пациента в будущем.

Является самостоятельным заболеванием в отличие от прочих эндокардитов, развивающихся как проявление или осложнение других заболеваний.

Особенности и причины развития

Возбудителями БЭ являются: золотистый стафилококк, энтерококки, зеленящий стрептококк, бетта-гемолитический стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, патогенные грибы.

Возникновению бактериального эндокардита всегда предшествует вмешательство или манипуляция, которые могут привести к попаданию микроорганизмов в ток крови:

  • внутривенное струйное и капельное введение лекарственных средств;
  • удаление миндалин, аденоидов;
  • стоматологические процедуры, в том числе удаление зубов;
  • любые оперативные вмешательства;
  • медицинские манипуляции, при которых возможно занесение микробов: бронхоскопия (осмотр дыхательных путей), цистоскопия (осмотр мочевого пузыря), катетеризация уретры, аборт и др.;
  • инъекционное употребление наркотиков.

В ответ на антигены возбудителя, находящегося в кровотоке, образуются антитела, в результате чего в кровь поступают токсические иммунные комплексы. Их воздействие запускает реакции гиперчувствительности. Таким образом, для развития заболевания необходимо сочетание 2 факторов:

  • бактериемия – циркулирование в крови возбудителя инфекции;
  • аутоиммунный процесс – сенсибилизация организма к возбудителю.

В результате бактериемии возбудители достигают клапанов сердца и могут прикрепиться к эндотелию, особенно если есть повреждения сердечных клапанов или тромботические наложения, которые становятся прекрасным плацдармом для осаждения микробов. В месте прикрепления возникает инфекционный очаг, следствием которого становятся деструкция клапана и его изъязвление.

Так как микроорганизмы поражают чаще всего уже поврежденные каким-либо заболеванием клапаны сердца, можно выделить факторы, предрасполагающие к развитию бактериального эндокардита:

  • Рубцы на сердечных клапанах после ревматической лихорадки;
  • Врожденные пороки сердца: открытое овальное отверстие, порок сердца тетрада Фалло, аномальное развитие межжелудочковой перегородки и др.;
  • Приобретенные пороки: порок аортального или митрального клапана;
  • Кальцификация клапанов в результате атеросклероза;
  • Кардиомиопатия;
  • Искусственный сердечный клапан;
  • Пролапс митрального клапана;
  • Синдром Марфана (наследственное аутосомное заболевание);
  • Эндокардит в анамнезе.

Классификация

  1. По наличию или отсутствию фонового заболевания:

Первичный – развивается на интактных (неповрежденных) клапанах, второе название – болезнь Чернобурова (т. к. именно он впервые описал этот вид БЭ в 1949 г.).

Встречается в 20 – 30 % случаев. В последнее десятилетие частота развития первичного БЭ стала гораздо выше.

Клиническая картина: симптомы и признаки

Общие симптомы обусловлены инфекционным процессом, их выраженность зависит от вида возбудителя:

  • лихорадка: температура 38,5 – 39,5 ºC с двумя пиками в течение суток;
  • озноб, обильное потоотделение, особенно в ночное время;
  • тахикардия, связанная как с подъемом температуры, так и с сердечной недостаточностью;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов, при тяжелом течении кожа может быть бледно-серого цвета с желтушным оттенком (цвет кофе с молоком);
  • слабость, быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • боли в суставах и мышцах;
  • геморрагические высыпания на слизистых и кожных покровах.

Также можно выделить характерные периферические признаки бактериального эндокардита:

  • Пятна Лукина-Либмана – петехиальные высыпания на слизистых полости рта, конъюнктивах и складках век;
  • Узелки Ослера – утолщения вишнево-красного цвета на кистях и стопах;
  • Барабанные пальцы – концевые фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол;
  • Пятна Джейнуэя – кровоизлияния в кожу и подкожно жировую клетчатку, склонные к изъязвлению;
  • Пятна Рота – кровоизлияния в сетчатку глаза с бледным пятном в центре.

Для БЭ характерен тромбоэмболический синдром, т. е. возникновение эмболий. В зависимости от того, куда оторвавшийся тромб унесет током крови, будут возникать симптомы поражения соответствующих органов.

Эмболии могут вызывать боли в грудной клетке вследствие инфаркта легких или миокардита, поражения почек в виде гематурии, гломерулонефрита и др., боли в верхних и нижних конечностях и параличи, внезапную потерю зрения, нарушения мозгового кровообращения из-за ишемии мозга, головную боль, абдоминальные боли, инфаркты миокарда, почек, селезенки, легких и т. д.

При пальпации часто наблюдается увеличение селезенки (спленомегалия) и печени (гепатомегалия).

При аускультации выслушиваются выраженные шумы в сердце вследствие тромботических наложений. Позднее появляются признаки сердечной недостаточности как проявления сформировавшихся во время заболевания пороков клапанного аппарата.

При поражении правых отделов сердца помимо общих симптомов наблюдаются:

Диагностика

Характерная клиническая картина — при обнаружении нескольких признаков бактериального эндокардита постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Так, например, наличие лихорадки, увеличения селезенки, кожных геморрагических высыпаний, гематурии в сочетании с шумами в сердце указывают на происходящий в нем инфекционный процесс.

Изменения в анализах крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ, возможно снижения гемоглобина, увеличение содержания сывороточных иммуноглобулинов, обнаружение в крови циркулирующих иммунных комплексов.

Для уточнения возбудителя делают посев крови.

Тактика лечения

Лечение проводится только в условиях круглосуточного стационара.

Этиотропное

Основа лечения – это антибактериальная терапия. Сначала при установлении диагноза назначаются антибиотики широкого спектра, после определения возбудителя в анализах посева крови терапия корректируется с назначением наиболее чувствительного препарата. Если возбудитель не определен, то проводится анализ клинической ситуации с выявлением наиболее вероятного возбудителя и повторный посев.

Для терапии бактериального эндокардита требуется длительное назначение больших доз антибиотиков, т.к. инфекционные процессы на клапанах сердца плохо поддаются лечению.

  • антибиотики пенициллинового ряда;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • ванкомицин.

Симптоматическое

  • Гипокоагуляция: введение гепарина в сочетании с плазмой.
  • Иммуномодулирующая терапия: используется гипериммунная плазма, иммуноглобулин человеческий.
  • Ингибирование протеолитических ферментов.
  • Дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое

При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение для удаления внутрисердечных очагов инфекции с последующим протезированием клапанного аппарата.

Опасность и последствия

Бактериальный эндокардит – заболевание достаточно опасное, при отсутствии своевременного квалифицированного лечения может спровоцировать серьезные осложнения со стороны многих органов и систем:

  • Сердце: инфаркт миокарда, пороки клапанов, аритмии;
  • Нервная система: менингиты, нарушения кровообращения головного мозга, парезы и параличи верхних и нижних конечностей;
  • Легкие: пневмония, абсцесс, отек, инфаркт;
  • Селезенка: инфаркт, спленомегалия;
  • Печень: гепатиты, гепатомегалия (увеличение печени);
  • Почки: нефриты, инфаркт, почечная недостаточность;
  • Сосудистая система: тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты, васкулиты, аневризмы.

Это далеко неполный список возможных осложнений, все они очень тяжелые и могут существенно повлиять на качество жизни больного. Поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и незамедлительное лечение антибактериальными препаратами.

Узнайте больше о бактериальном эндокардите из этого видео:

Прогнозы

Прогноз бактериального эндокардита условно неблагоприятный. До введения в практику антибактериальных препаратов широкого спектра заболевание в большинстве случаев заканчивалось летальным исходом.

На сегодняшний день благодаря эффективному лечению летальность снизилась до 30%. Смерть может наступить в результате сердечной, почечной недостаточности, тромбоэмболий или других тяжелых осложнений.

Благоприятный исход возможен при ранней мощной антибиотикотерапии в сочетании с всесторонним симптоматическим лечением. В таком случае существенно увеличиваются шансы на выздоровление (с формированием остаточных склеротических изменений клапанов разной степени выраженности).

Возможны рецидивы заболевания при неадекватности или недостаточности антибактериальной терапии. В таком случае показано хирургическое лечение, чтобы избежать осложнений.

Появление симптомов бактериального эндокардита спустя 6 недель после лечения свидетельствует о начале нового инфекционного процесса.

Меры профилактики

  • Своевременная санация очагов инфекции;
  • Лечение хронических воспалительных заболеваний бактериальной природы;
  • Соблюдение особых мер безопасности у больных с пороками сердца (и других пациентов группы риска):
    • обязательное лечение интеркуррентных (присоединившихся) заболеваний;
    • длительное назначение антибиотиков при возникновении или обострении тонзиллита, пневмонии, пиелонефрита, ангины и при любых хирургических вмешательствах;
    • профилактическое назначение антибиотиков перед любыми вмешательствами, при которых возможна бактериемия (удаление зуба, аборт, бронхоскопия, цистоскопия и др.).
  • Бактериальный эндокардит – тяжелое опасное заболевание, как и большинство патологий сердца. Поэтому, во избежание всех последствий и осложнений, лучше активно заниматься профилактикой, своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и не заниматься самолечением. Берегите себя и свое сердце!

    Источник: http://oserdce.com/serdce/kardity/bakterialnyj-endokardit.html

    Симптомы и лечение бактериального эндокардита

    Внутренняя оболочка сердца носит название эндокард, а ее воспаление, соответственно, называется эндокардитом. Обычно он развивается на фоне других болезней, поэтому его сложно назвать самостоятельным недугом. Однако есть форма, которая все же считается заболеванием — это бактериальный эндокардит.

    Его название дает основание полагать, что развитию способствуют различные микроорганизмы, среди которых главная роль отводится стрептококкам. Нужно понимать, что они попадают на сердечную оболочку, где активно размножаются.

    К сожалению, данная форма эндокардита представляет серьезную социальную проблему, в основе которой лежит распространенность заболевания и неблагоприятный прогноз. Чтобы предотвратить развитие этого недуга, необходимо лучше понимать его причины, симптоматику и другие важные факторы.

    Причины

    Ясно, что бактериальный или инфекционный эндокардит — это следствие инфекций, присутствующих в сосудистом русле. Они провоцируют воспаление на клапанах, а также по всей оболочке. Поэтому можно сделать вывод, что самая частая причина развития заболевания — сепсис или системная воспалительная реакция.

    Есть несколько видов бактерий, которые присутствуют в кровяном русле организма и вызывают эндокардит:

    Внутренняя среда тела является идеальным условием для размножения бактерий: оптимальная физиологическая температура и постоянное наличие питательного субстрата. Организм обладает факторами, ограничивающими их жизнедеятельность, однако они пытаются скрыться от иммунных механизмов и внедряются в ткани человека, что приводит к их поражению.

    В этих местах разрушаются клапаны и откладываются тромботические массы, которые способны отрываться и приводить к эмболизации. Закупорка сосудов большого круга обращения крови происходит в том случае, если локализация тромба находится в левом сердечном отделе, а малого — если в правом. Выявить тромбы можно в результате эхокардиографического исследования, при этом эндокардит будет называться бородавчатым.

    Необходимо понимать следующее: чтобы перечисленные микробы попали в кровь, достаточно просто не соблюдать правила антисептики и асептики в лечебных учреждениях. В ходе обычного оперативного вмешательства инфекция может быть занесена при внутривенном введении препаратов или при установке инфузионных систем. Первым способом часто заражаются наркоманы, которые не обрабатывают место укола или несколько раз пользуются одной и той же иглой. В этом случае в основном развивается правосторонний эндокардит, при котором оболочка поражается в правых сердечных отделах.

    Течение обсуждаемой формы эндокардита обычно типичное. Чаще в процесс вовлечен не только сам эндокард, но и другие сердечные части. В связи с этим морфологический субстрат болезни состоит из разных поражений, протекающих с такими закономерностями:

    1. Сначала поражаются сердечные клапаны.
    2. Затем к процессу подключается эндокард.
    3. Вегетации развиваются на клапанах и там, где находятся просветы камер.
    4. Происходит отрыв тромба.
    5. Воспаляется эндокард и клапаны.

    Бактериальный эндокардит может возникнуть из-за любого воспалительного процесса или операции. Человек всю жизнь находится бок-о-бок с разными типами микробов, часть из которых являются условно-патогенными, то есть вызывающими заболевание только при пониженном иммунитете. Другую часть представляют патогенные микробы, развивающие определенные болезни при самых разных событиях.

    Патология возникает из-за первой группы микробов, поэтому важный фактор для развития заболевания — снижение иммунитета. Нельзя не учитывать то, что микробы трудно элиминировать из системы крови, потому что их поражение распространяется на разные участки ткани, откуда они время от времени в нее попадают.

    Можно выделить следующие типичные причины развития эндокардита:

    • заболевания респираторного тракта;
    • инфекции ротовой полости;
    • снижение иммунитета;
    • гнойно-воспалительные патологии хронического характера, проходящие в участках и органах тела;
    • любая патология, лечащаяся оперативным путем.

    Бороться с развитием инфекции в организме необходимо начинать как можно раньше, так как от этого зависит эффективность лечения и его длительность. Однако для этого важно вовремя распознать симптомы заболевания, которые мы и рассмотрим далее.

    Симптомы

    Есть три типа инфекционных эндокардитов.

    1. Острый эндокардит. Его длительность составляет от одной до двух недель. Клиническая картина в этот период имеет признаки сепсиса. Наблюдается лихорадка, потливость и озноб. Кроме этого, характерна интоксикация, сочетающаяся с головной болью и заторможенностью. Происходит увеличение селезенки и печени, видны кожные кровоизлияния, а также кровоизлияния в глазном дне и на слизистых оболочках. На поверхности пальцев рук со стороны ладоней образуются мелкие болезненные узелки. Если происходит значительное нарушение внутрисердечной гемодинамики, проявляется быстро нарастающая сердечная недостаточность.
    2. Подострый бактериальный эндокардит длительностью до трех месяцев. В этот период сочетаются между собой признаки поражения сердечных клапанов, иммунные нарушения и инфекционный процесс. Возникает лихорадка, которая имеет неправильный тип с потрясающими ознобами и сильным потоотделением. Признаки интоксикации: мышечная слабость и боли в мышцах и суставах. Часто развивается похудание, заметное для окружающих. Наблюдается необычный окрас кожного покрова, он становится похож на кофе с молоком. Кроме того, на коже появляются петехиальные высыпания, может даже выявиться геморрагическая сыпь. Симптом иногда проявляется и на конъюнктиве. Около кончиков пальцев возникают болезненные образования под кожей, которые также имеют название узелки Ослера. Ногти становятся похожим на часовые стекла, а концевые фаланги на барабанные палочки. При пальпации можно обнаружить увеличение селезенки, а иногда и печени.
    3. Хроническая форма заболевания, которая протекает годами.

    Инфекционный эндокардит протекает у каждого человека по-разному. Иногда симптомы, которые мы перечислили, проявляются постепенно и ненавязчиво, что не доставляет особых проблем. Это таит в себе серьезную опасность, так как такое состояние позволяет запустить болезнь из-за игнорирования симптомов. У некоторых людей эндокардит развивается резко и внезапно, что побуждает немедленно обратиться к врачу и пройти тщательное обследование.

    Диагностика

    Диагностические меры нацелены на то, чтобы распознать воспаление, развивающееся в организме. Очень важно высеять бактериальную культуру из крови и выявить повреждения на сердечных клапанах и эндокарде. Этих целей помогают добиться лабораторные исследования. О наличии инфекции говорит повышение концентрации воспалительных маркеров и ускорение СОЭ. Благодаря этому можно отличить это заболевание от других патологий сердца, например, от лучевого или аллергического поражения.

    Инструментальные методы позволяют распознать признаки поражения клапанов. Хорошим способом является ЭХО-кардиография, с помощью которой можно определить размер и происхождение вегетаций. Благодаря проведенным исследованиям медики выбирают лечебную тактику и дальнейший режим пациента.

    Лечение

    Подострый бактериальный эндокардит лечится длительным назначением основательных доз адекватных антибиотиков. Чтобы выбрать наиболее подходящие из них, необходимо определить чувствительность микроорганизмов, выделенных из крови.

    Если заболевание вызвано зеленящим стрептококком, лечение начинается с применения определенной, но умеренной дозы бензилпенициллина на протяжении четырех недель. Это средство вводится внутривенно. Если патология выявлена у человека пожилого возраста или вызвано энтерококком, доза этого же препарата более высокая.

    Полусинтетические пенициллины применяются при стафилококковом эндокардите. Их сочетают с аминогликозидами или с цефалоспоринами. Если у пациента отмечена непереносимость пенициллинов, могут быть назначены макролоиды или аминогликозиды. Это же лечение используется тогда, когда выявляются грамотрицательные бактерии.

    Высокой эффективностью обладают фторхинолоны и ванкомицин. Другие антибиотики назначают, учитывая чувствительность. Кровь может быть проверена еще раз, особенно в том случае, если проводимая терапия не приносит ожидаемых результатов.

    Возможно, понадобится прибегнуть к хирургическому лечению. Такое решение принимается в том случае, если положительная динамика отсутствует на протяжении двух недель. Тогда проводится иссечение и протезирование клапанов, которое выполняется на фоне противогрибкового антибиотика. Однако следует помнить, что заболевание имеет неблагоприятный прогноз. На сегодняшний день летальный исход случается в тридцати процентах случаев. Смерть наступает от интоксикации, сердечной или почечной недостаточности или от тромбоэмболий.

    Может произойти рецидив эндокардита, что обычно случается в течение четырех недель после того, как заканчивается терапия. Подобная ситуация говорит о сниженной активности антибиотиков. Их появление может служить показанием к хирургическому лечению. Рецидивы порождают повреждение клапанов, которое имеет тяжелый характер, прогрессирует сердечная недостаточность. Если симптомы эндокардита проявляются позже шести недель после того, как закончилось лечение, это говорит о новом инфицировании.

    Осложнения

    Инфекционный эндокардит является опасным заболеванием, которое может спровоцировать непоправимые осложнения, особенно если не начать вовремя лечиться. Основание для подобных последствий простое: попавшие в сердце бактерии собирают оседающие на них клетки, что приводит к образованию корост. По мере того, как развивается заболевание, бляшки отрываются и попадают в разные органы. Это может привести к следующим отрицательным изменениям:

    • со стороны легких: пневмония, инфаркт, отек, абсцесс;
    • со стороны печени: гепатит;
    • со стороны сердца: инфаркт миокарда, тахикардия и так далее;
    • со сторон нервной системы: менингит, киста, нарушение кровообращения в мозгу;
    • со стороны селезенки: спленомегалия, инфаркт;
    • со стороны почек: инфаркт, нефрит, почечная недостаточность;
    • со стороны сосудов: тромбоз, васкулит, тромбоэмболии, тромбофлебит, аневризмы.

    Профилактика

    Главная цель предупредительной терапии — устранение патогенных микробов, особенно перед предстоящим хирургическим вмешательством. За неделю до удаления зуба следует провести профилактику антибиотиками. Это защитит организм от распространения бактерий. Очень важно соблюдать правила антисептики и септики, чтобы во время выполнения инъекций не произошло заражения.

    Сердце подвержено многим заболеваниям, однако часто они проявляются у тех, кто не обращает нужного внимания на свое здоровье. Поэтому необходимо прилагать все усилия, чтобы защитить его от бактерий и других отрицательных факторов!

    Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

    Источник: http://cardio-life.ru/zabolevaniya-serdca/bakterialnyj-endokardit.html

    Бактериальный инфекционный эндокардит: симптомы и лечение

    Бактериальный или инфекционный эндокардит возникает в результате заражения клапанов или эндокарда патогенной микрофлорой. Бактериальный эндокардит возникает, когда патогенные микроорганизмы (бактерии, реже грибки) попадают в кровоток и через него достигают сердечных оболочек и клапанов. Микроорганизмы размножаясь вызывают повреждения сердечной оболочки и клапанов, возникает перфорация и рубцевание. При отсутствии должного лечения бактериальный эндокардит приводит к смерти пациента. Причины и симптомы этой патологии должны знать все без исключения. Используемые сегодня методы лечения позволяют спасти жизнь человека только при своевременном обращении к врачу.

    В человеческом организме бактериальная микрофлора как правило размножается в полости рта, на кожных покровах, в кишечнике, дыхательных путях и мочевом тракте. В этих условиях благодаря иммунитету они могут не вызывать заболеваний. Те же самые бактерии попадая в кровяное русло при ослаблении иммунитета или по другим причинам могут привести к развитию воспаления внутренней полости миокарда.

    Причины и симптомы бактериального эндокардита

    Симптомы бактериального эндокардита — это признаки того что у вас развивается инфекция и она приводит к первичной общей интоксикации. В зависимости от причины инкубационный период может быть очень коротким (до нескольких часов) или продолжительным (до 30 дней).

    Следует немедленно обратиться к врачу если присутствую следующие патологические проявления:

    1. Температура тела поднялась выше 38,4 градусов Цельсия.
    2. Потливость и озноб, особенно если потливость возникает в ночное время.
    3. Сыпь на кожных покровах.
    4. Боли, покраснения, отечность.
    5. Незаживающие раны или порезы.
    6. Краснота, болезненность, сухость кожных покровов.
    7. Краснота, болезненность при глотании, першение в горле.
    8. Заложенность носа, головная боль, боли по ходу верхних скул.
    9. Стойкий сухой или влажный кашель продолжительностью более двух суток.
    10. Белые пятна в полости рта или на языке.
    11. Тошнота, рвота, диарея.

    Все вышеперечисленное может свидетельствовать о развитии инфекции, способной вызвать поражение тканей сердечной мышцы.

    Рассматривая вероятные причины инфекционного бактериального эндокардита, стоит упомянуть про группы риска по заболеваемости.

    Люди, относящиеся к группе повышенного риска возникновения инфекционного эндокардита:

    1. Пациенты после протезирования сердечного клапана.
    2. Лица с перенесённым бактериальным эндокардитом в анамнезе.
    3. Развитие патологии могут провоцировать некоторые врожденные пороки сердца.
    4. Ревматическое поражение сердечных клапанов и другие приобретенные заболевания клапанов сердца.
    5. Заболевания сердечных клапанов развивающиеся после трансплантации сердца.
    6. Гипертрофическая кардиомиопатия.
    7. Пролапс митрального клапана с регургитацией и утолщение листов клапана.

    Среди вероятных симптомов бактериального эндокардита часто встречаются следующие состояния:

    • Одышка.
    • Ночная потливость.
    • Плохой аппетит с потерей массы тела.
    • Мышечные и суставные боли.

    Могут также наблюдаться небольшие сгустки крови в отхаркиваемой мокроте, внутренние кровотечения и инсульты.

    Как ставят диагноз? Лабораторная диагностика

    Диагноз бактериального эндокардита ставят, опираясь на наличие симптомов заболевания, результатах осмотра пациента, результатах диагностических тестов. Перед тем как ставят диагноз, назначаются многочисленные исследования, лабораторная диагностика заболевания занимает ведущее место.

    Одним из определяющих симптомов заболевания становится лихорадка более 38,4ºС. Бактериальный посев крови больного показывает наличие бактерий и микроорганизмов, вызывающих эндокардит. Посевы и анализы крови берутся в течении продолжительного времени для того чтобы определить специфический микроорганизм, вызвавший у вас эндокардит. Делаются они до начала приема антибиотиков чтобы точно определить возбудителя эндокардита.

    УЗИ сердечной мышцы может определить наличие наростов, отверстий, искусственный сердечный клапан, который начал «тянуть» сердечные ткани. В некоторых случаях врачи водят ультразвуковой зонд в пищевод больного чтобы получить более подробную картину сердца.

    Лечение бактериального эндокардита

    После того как выявляется возбудитель инфекции проводится антибактериальная терапия. Антибиотикотерапия может продолжаться до шести недель. Эффективность приема антибиотиков контролируют, беря у больного анализы крови. Лечение бактериального эндокардита может проводится амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от тяжести состояния пациента.

    Если из-за болезни происходит повреждение сердечных клапанов, может потребоваться операция для исправления их работы и улучшения сердечной деятельности.

    Лечение бактериального эндокардита включает профилактику повреждения сердечных клапанов. Своевременное и быстрое медикаментозное воздействие предотвращает риск повреждения сердечных клапанов и более тяжелые осложнения, приводящие к гибели пациента.

    Профилактика инфекционного поражения миокарда

    Лицам, относящимся к вышеперечисленным группам риска, рекомендуется прием антибиотиков в качестве превентивной меры перед любой стоматологической, желудочно-кишечной и связанной с мочевыводящими путями процедурой.

    По результатам исследований в отношении эффективности антибактериальной профилактики инфекционного поражения миокарда было выяснено:

    1. Эндокардит является следствием постоянного воздействия бактерий, а не во время проведения медицинских процедур. Поэтому риск осложнений, связанный с приемом превентивного курса антибиотиков не оправдывает положительного эффекта от него.
    2. Риск возникновения снижается гораздо больше при проведении ежедневных процедур по гигиене полости рта, чем при превентивном приеме антибиотиков. Посещайте стоматолога раз в полгода, регулярно применяйте зубную щетку и нить, заботьтесь о состоянии зубных протезов.
    3. Не всегда возникновение эндокардита может быть предотвращено. Поэтому при первом появлении симптомов инфекционного заболевания необходимо обратиться к врачу. Конечно не все инфекции вызывают эндокардит. Однако вызывающие его заболевания протекают с теми же симптомами что и обычная простуда.
    4. Только люди, относящиеся к группам риска, могут получить пользу от превентивного приема антибиотиков перед медицинскими манипуляциями. К группам с самым высоким риском возникновения заболевания относятся: лица с искусственными клапанами сердца, перенесшие бактериальный эндокардит ранее, люди с некоторыми врожденными пороками сердца, с заболеваниями клапанов после трансплантации сердца.
    5. Стоит отметить что в настоящее время не рекомендуют проводить курсы превентивной антибиотикотерапии при желудочно-кишечных и мочеполовых манипуляциях.

    Лицам, находящимся в группах риска, рекомендуется соблюдать следующие необходимые правила:

    1. Необходимо сообщить своему лечащему врачу и стоматологу о том, что вы имеете болезни сердца, которые делают выше риск возникновения инфекционного эндокардита.
    2. Принимать превентивные курсы антибиотиков по указанию лечащего врача перед проведением различных медицинских манипуляций.

    Post Author: admin

    Похожие записи

    Недостаточность (регургитация) митрального клапана

    Функционирование миокарда обеспечивает работоспособность всего.

    Гипертрофия (расширение) левого желудочка миокарда сердца

    Расширение, утолщение и массивность органа могут обозначаться одним.

    Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Чем это опасно

    Различные патологии сердечной мышцы часто ставят пациента в состояние.

    Синдром ранней реполяризации желудочков сердца

    Не совсем понятные данные из расшифровки результата проведенного ЭКГ могут.

    Синусовая тахиаритмия: классификация, симптомы и лечение

    Синусовая тахиаритмия сердца представляет собой учащение частоты.

    О медицине просто

    найти что нужно

    новости

    Поиск по симптомам

    Полезная информация

    Наш сайт создан и заботливо наполняется полезными материалами для всех пациентов, желающих самостоятельно разобраться в сложной медицинской терминологии. Рассказываем о болезнях простым языком.

    Добрые и полезные советы от медицинских работников на каждый день. Как сохранить здоровье почек и мочевыделительной системы, сердца и дыхания. Кардиология и аллергология, дерматология и ортопедия.

    Источник: http://santebone.ru/?p=254

    Бактериальный эндокардит – тяжелое инфекционное заболевание

    Бакэндокардит относится к инфекционным заболеваниям. Инфекционные заболевания сами по себе опасны своими последствиями, но в данном случае речь идет о воздействии инфекции на сердце, что значительно осложняет возможные последствия болезни. По статистике заболевание распространено во всех странах мира, однако по какой-то причине в Европе и в постсоветских странах заболеваемость выше всего (около 15 случаев на каждые сто тысяч населения).

    Вроде заболеваемость не такая и высокая, однако смертность составляет от 15 до 45 процентов, что достаточно много. Следует обратить внимание, что смертность сильно зависит от причины заболевания и своевременности начала лечения.

    Что такое бакэндокардит

    Бакэндокардит или иначе бактериальный эндокардит связан с септическим (инфекционным) поражением оболочки сердца, когда бактерии (чаще всего стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также другие), находящиеся в организме, попадают в мембрану и начинают активное размножение. Также, к микроорганизмам, которые влияют на образование эндокардита, относят грибы. Часто можно встретить и другие названия заболевания, возникающего под воздействием бактерий: инфекционный эндокардит или септический эндокардит.

    Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но по статистике представители мужского пола болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

    Классификация бакэндокардита

    Статистика говорит, что характер заболевания может быть различным в зависимости от длительности и тяжести его развития. Принято разделять бакэндокардит на три вида:

    Длительность острого инфекционного эндокардита достигает срока до двух недель. Заболевание в качестве последствий развивает порок клапанного аппарата.

    Степень осложнения подострого инфекционного эндокардита немного выше, поэтому его протяженность может достигать трех месяцев. Характеризуется заболевание образованием различного рода язв на клапанах миокарда и тромботических приростов.

    Что касается последней стадии, то такое инфекционное заболевания практически не поддается лечению, и симптомы преследуют больного годами. Хронический бактериальный эндокардит появляется при наличии у матери хронического инфекционного заболевания.

    Существует классификация данного заболевания еще по одному признаку — наличие или отсутствие фонового заболевания.

    • При ревматическом пороке сердца, когда клапаны хотя бы раз уже повреждались, может возникнуть вторичный инфекционный эндокардит. Риск появления вторичного заболевания максимален, так как в оболочке сердца уже имеется не устранённый до конца воспалительный процесс. Более 90% пациентов, на основании уже имеющих поражений, заработали данный диагноз.

    Также эндокардит может быть париетальным фибропластическим эозинофильным (эндокардит Леффлера). Такое заболевание приводит к утолщению или сужению камер сердца.

    В результате может возникнуть сердечная недостаточность. Выделяют три стадии:

    • острая. Она длится на протяжении 6 – ти недель. Воспалительные процессы охватывают желудочки и сердечную мышцу. Возникают отмершие клетки.

    Симптомы и признаки бакэндокардита

    1. иммунитет пациента;
    2. вид возбудителя;
    3. количество бактерий в кровеносной системе;
    4. состояние здоровья больного.

    Для полноты картины, симптомы инфекционного заболевания можно обобщить в следующих, наиболее ярких проявлениях:

    • обильное головокружение, признаки тошноты, расстройство желудка;
    • лихорадка;
    • повышение температуры тела, вплоть до 40 градусов;
    • различного рода высыпания на слизистых и кожных оболочках;
    • сильная деформация конечностей;
    • нарушение дыхательной системы в виде отдышки;
    • сухой и обильный кашель;
    • бледный и желтовато-серый цвет кожи (такой симптом встречайся у детей);
    • боль в суставах и мышцах;
    • неожиданная и быстрая потеря веса без определенных причин;
    • недомогание: слабость, сонливость, нарушение внимания;
    • нарушение сна;
    • озноб.

    В дополнение к клинической картине, также относят наличие теплой сухой кожи и увеличенной селезенки. На коже можно обнаружить появление геморрагической сыпи. Пятна Рота, как один из признаков инфекционного заболевания, интерпретирует обильное кровоизлияние с белым центром в сетчатку.

    В зависимости от состояния организма, бактериальный эндокардит может проявляться по-разному. Сначала, это могут быть легкие и незаметные симптомы, которые человек ощущает, но не придает им значения. Такое обстоятельство вызывает кардинальные осложнения и увеличивает длительность заболевания. Или, наоборот, симптомы настолько ярко выражены, что больной максимально быстро начинает курс лечения.

    Как правило, развитие болезни имеет три этапа:

    • инфекционно-токсическая фаза. При попадании возбудителя в организм, он дает ответную реакцию. В данном случае присутствует интоксикация и лихорадка.

    Диагностика болезни

    Также, наиболее качественным инструментарием при диагностике служит УЗИ сердца. Обнаруженные вегетации на клапанах сердца — это прямой признак инфекционного заболевания.

    Такой диагностический метод как Эхокардиография (ЭхоКГ) рекомендуется всем пациентам с подозрением на инфекционный эндокардит. Исследование позволяет выявить состояние сердечных клапанов, абсцесс клапанного кольца. Часто данный анализ назначается для определения степени порока сердца.

    Достаточно веский диагностический аспект – это общий, биохимический и иммунологический анализ крови . При установлении диагноза эндокардит, дальнейшим шагом служит установление вида заболевания.

    Причины заболевания

    Инфекция может попасть в организм самым простым путем – вместе с пищей. А дальше посредством кровеносной системы попадает в область сердца. Также, велика вероятность попадания бактерий через травмированные участки кожи, порезы, царапины.

    Бактериальный эндокардит может появиться в следствие:

    Возбудителями инфекционного заболевания являются:

    Причиной заболевания может быть хирургическая процедура, например, банальное удаление зуба или же удаление миндалин у ребенка (тонзиллэктомия). Также, есть вероятность попадания инфекции через внутривенные инъекции. При отсутствии пороков сердечных клапанов, можно сказать, что бояться нечего. Родные лейкоциты уничтожают неблагоприятные микроорганизмы.

    Также существуют рискованные обстоятельства, которые способны возбудить болезнь:

    • порок сердца;
    • искусственно вживлённый клапан сердца;
    • кардиомиопатия;
    • рубцовая деформация клапана сердца.

    Особое внимание на профилактику организма стоит обратить наиболее рисковой группе пациентов:

    • люди, у которых имеется врожденный порок сердца или происходит изменение сердечных клапанов;
    • больные с искусственными и поврежденными клапанами;
    • наркоманы, пользующиеся нестерильным оборудованием.

    Бакэндокардит у детей

    Инфекционный эндокардит наблюдается чаще у детей до 2-х лет, причем он может развиваться как врожденный. Этому могут способствовать инфекционные заболевания матери в период беременности, в ходе которых может быть инфицирован плод. Как правило, в школьном возрасте, есть вероятность возникновения ревматического поражения сердца.

    Помимо симптома, связанного с цветом кожи, который был приведен выше, в детском возрасте, также встречаются следующие виды симптоматики:

    • острый токсикоз;
    • воспалительное поражение эндокарда;
    • закупорка сосудов тромбами и пр.

    Прочие симптомы схожи с симптомами взрослого человека, на которые уже было указано. К ним можно отнести лихорадку, пятна Рота, шумы в сердце и прочие. Последствия приводят к поражению отдельных органов, и в дополнение, следует сердечная, почечная или печёночная недостаточность.

    Достаточно редко встречается симптом, который носит название пятна Джейнуэя. Это безболезненные пятна на ладонях и стопах, которые максимально быстро дают сигнал о появлении инфекционной болезни.

    Когда бактерии тем или иным способом попали в организм, ориентировочно, должно пройти две недели, как у ребенка появятся первые симптомы. Опять же, корректный диагноз может быть поставлен и гораздо позже.

    Диагностика складывается из анализа крови и мочи, а также на ЭГК. Кровь сдается несколько раз (чаще три раза) для определения более точного результата при определении возбудителя. Признаком появления эндокардита является увеличение СОЭ и анемия. Облегчить исследование позволит ЭхоКГ.

    Для лечения, как правило, используют небольшие дозы пенициллина и прочих антибиотиков. Количество препарата рассчитывается исходя из веса и возраста ребенка.

    Не исключено дополнительное применение аспирина, диклофенака и прочих противовоспалительных средств. Лечение необходимо продолжать до полного нормализированного состояния организма. При ухудшении состояния или недостатке результата назначается оперативное вмешательство.

    Для того чтобы не развить бакэндокардит, необходимо особо тщательно следить за ребенком и вовремя удалять последствия кариеса, гайморита, тонзиллита и прочих заболеваний.

    Возможные последствия и осложнения

    Объясняется это тем, что инфекция, которая попала в сердце, собирает вокруг себя клетки и, тем самым, образуется короста. Во время протекания болезни, кусочки коросты могут отрываться и проникать в различные органы, что в дальнейшем может обеспечить:

    • Отек легких, пневмонию, инфаркт, гипертензию и т.д;
    • Спленомегалию;
    • Почечную недостаточность или инфаркт почки, нефрит;
    • Гепатит;
    • Менингит, нарушение кровообращения мозга;
    • Инфаркт миокарда, увеличение сердца, тахикардию, абсцесс, перикардит и пр;
    • Тромбоз, аневризму, тромбоэболию, васкулит.

    Появление постоянного нарушения работы сердечных клапанов и образование сердечной недостаточности может произойти после вторичного бактериального эндокардита. Таким образом, для того чтобы избежать тяжелых патологий, необходимо, как можно внимательней следить за своим здоровьем, и как можно быстрее начинать лечение.

    Лечение инфекционного эндокардита

    Важно отметить, что в среднем, для установления диагноза требуется достаточно продолжительный срок, не менее трех месяцев с момента обращения к врачу. Более 80% больных поступают в стационар вообще с неверным диагнозом.

    Как только выявляются признаки бакэндокардита, больного сразу же госпитализируют. Только в таком случае будет обеспечено полноценное лечение, которое включает в себя:

    • Назначение антибиотиков. Препарат вводится в вену пациента посредством капельницы и уничтожает бактерии;

    Лечение нацелено на уничтожение бактерий, которые попали не только в сердце, но и в кровь.

    Стоит учесть, что наиболее распространёнными возбудителями бакэндокардита является грамположительная флора, и лечение необходимо начать с применения препарата бензилпенициллина (бензилпенициллина натриевая соль) в дозе 12–30 ЕД /сутки. Продолжительность курса составляет около 4 – недель.

    Бактериальный эндокардит, вызванный зеленящим стрептококком, лечится с помощью применения комбинации пенициллина с аминогликозидами согласно дозы 1 мг/кг (вес больного) каждые 8 часов.

    Использование такого препарата как ампициллин с дозировкой 12 г/сутки начинается при эндокардите, который был развит благодаря вмешательству бактерий в желудочно-кишечном тракте.

    Важную роль в лечении бактериального эндокардита играет применение аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК).

    При хирургическом вмешательстве удаляются внутрисердечные очаги инфекции и поражённые клапаны с дальнейшим использованием имплантата.

    Эти статьи могут быть тоже интересными

    Что такое блокада сердца и как лечить

    Что такое кардиомегалия и каковы ее последствия

    Бигеминия как форма аритмии. Причины и лечение

    Аортокардиосклероз — склеротические изменения.

    Оставьте свой комментарий X

    Поиск

    Рубрики

    Свежие записи

    Copyright ©18 Энциклопедия сердца

    Источник: http://serdcet.ru/bakendokardit.html